(福建省南安市中医院 福建 南安 362300)
【摘要】 目的:探讨急性鼠药中毒患者的抢救护理措施。方法:对本院接诊的17例急性鼠药中毒患者抢救护理过程进行回顾性总结。结果: 17例急性鼠药中毒患者中，除1例因服药时间过长未能及时抢救死亡外，其余患者经治疗与护理均痊愈出院。结论:对于急性鼠药中毒患者除应积极抢救、治疗外，还需及时、准确的护理，才能使患者早日康复。
【关键词】 急性鼠药中毒；抢救与护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0223-02
鼠药是我国目前使用较为广泛的杀鼠剂，对人畜有一定的危害性，在生产使用中，若防护不周，就有可能造成中毒。灭鼠剂按其作用的快、慢可分为两种：急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂[1]。一类是毒性大，作用迅速，多于食入后短时间内即现中毒反应，是造成人畜急性中毒的剧毒剂。另一类为缓效药，人畜一般要经过一段时间的潜伏期才出现临床表现，易与一些内科疾病相混淆，导致误诊。急性鼠药中毒以抽搐为主要症状，来势凶猛，反复发作，进行性加重，常导致呼吸衰渴而死亡。早期清除毒物、保持呼吸道通畅、及时制止抽搐和生命体征监护等均为挽救急性鼠药中毒患者生命之关键[2]，因此，对于急性鼠药中毒除应积极抢救、治疗外，还需及时、准确的护理，才能使患者早日康复。
1.临床资料
本院2003年9月～2009年5月收治了17例急性鼠药中毒患者，其中男性10例，女性7例，年龄最大62岁，最小5岁，平均29岁。入院时患者均有不同程度的抽搐、恶心、呕吐、口鼻分泌物增多、肺水肿、肺出血、口吐血性分泌物，病情危重者出现呼吸麻痹、意识障碍、昏迷等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例患者均有呕吐，其中昏迷3例，抽搐11例，癫痫大发作持续状态1例，一过性精神错乱4例，呼吸困难6例，心脏异常（心动过速及心律失常）8例，多脏器功能衰竭1例。经积极抢救和精心护理，除1例因中毒时间过长抢救无效死亡外，其余16例患者痊愈出院。对中毒患者
2.抢救措施
2.1 迅速切断毒源，彻底清洗毒物
口服毒物者，应迅速进行催吐，使毒物得以初步清除，然后迅速洗胃。鼠药中毒大多是小孩误服或成人因自身原因服毒自杀，有时当场发现，有时出现抽搐时才被发现，应先解痉止抽搐后再洗胃。插胃管时应准确无误，证明在胃内时进行反复彻底的洗胃，直到洗出液体澄清时为止。常用洗胃液为清水（冬天用温开水）或0.2%葡萄糖酸钙液，洗胃液每次因年龄不同而定，一般成人1～3万毫升，小孩4000～6000毫升。洗胃完成后，在胃管内注入20%甘露醇100～200毫升或硫酸镁20～30克加水750毫升导泻，以免引起急性腹痛。4小时后用0.2%肥皂水清洁灌肠，以排除肠道内毒物。如遇重度鼠药中毒出现抽搐时，立即停止洗胃，同时给止痉剂，吸氧建立静脉通道。给予特效解毒剂。必须在止痉呼吸循环衰竭得以改善，病情稳定后才能插管洗胃，否则容易造成病人窒息心跳骤停而死亡。
2.2 迅速建立有效静脉通道
选用静脉留置针建立1～2条静脉通道，维持水、电解质平衡，并保障随时静脉用药。重度中毒病人由于抽搐应给予20%甘露醇静推或快速静滴，降低颅内压，同时给解痉药鲁米那0.05～0.1克，或安定5～20毫克肌注，维生素K120～30毫克加入5%糖水250毫克静滴。解氟灵1.25～2.5克肌注。根据病情抗感染对症等支持疗法。
2.3 吸氧
抽搐者应立即吸氧，以改善机体缺氧状况。吸入流量小孩1升/分～2升/分，成人2升/分～4升/分。备好插管盘、吸痰器、气管切开包，若出现呼吸暂停，即行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，48小时呼吸仍未改善行气管切开，呼吸机辅助呼吸。
3.护理措施
3.1 重度中毒病人作好各种抢救准备，准备呼吸、循环系统等急救药品，严密观察病情变化，包括患者呕吐物、排泄物、神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤等表现，及时发现患者的病情变化。迅速准确执行医嘱，每班专人护理，按时测量体温、脉搏、血压、呼吸，及时观察有无抽搐及出血现象，记录出入水量，并细心观察用药情况及反应。
3.2 昏迷病人多伴有抽搐，大小便失禁，须专人护理，严格床头交接班，保留导尿管，导尿病人每两小时放尿一次，必要时给予呋喃西林膀胱冲洗，保持臀部清洁、干燥，每两小时翻身一次，对受压部位按摩3分钟～5分钟以改善局部循环，防止并发症的发生。
3.3 为防止呼吸道分泌物吸入肺部引起并发症，取仰卧位，头侧向一边，以免呕吐物吸入气管引起窒息，及时吸痰。保持吸氧管的通畅。
3.4 心理护理。鼠药中毒危及生命，患者易产生恐惧、烦躁及濒死心理等，护理人员应沉着、冷静、敏捷、仔细，给患者及家属以信赖、安全感，解除患者的不良心理。企图自杀的患者多由于生活压力或家庭纠纷而自服鼠药，护理人员要适时地给予疏导劝解，帮助患者树立正确的人生观、价值观，使其保持良好的心理状态，积极主动地接受治疗护理。
4.体会
急性鼠药中毒起病急、变化快，如果治疗不及时容易留下后遗症，甚至危及生命。鼠药中毒死亡原因，主要是抽搐、呼吸道及内脏出血、肺出血和喉头痉挛而引起窒息死亡。因此，急救护理至关重要，护理人员应具有敏捷、镇静、应急、熟练的操作技术能力[3]，在护理病人时，应注意观察病人抽搐、呼吸、出血情况，谨遵医嘱，及时、准确、严格地按医嘱用药，使病人得到及时救治，避免死亡或后遗症的发生。
【参考文献】
[1]罗洪.抗凝血鼠药中毒28例临床分析会[J]，中外健康文摘，2011年第17期.
[2]章志霞.急性鼠药中毒32例急救和护理体会[J]，中国社区医师(医学专业半月刊)，2008年7期.
[3]晋元卓.鼠药中毒患者的护理体会[J]，健康必读：下半月，2011年第11期.
论文作者:方小丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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