新疆阿克苏地区沙雅县人民医院 842200
【摘要】目的：对锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板达到的临床效果进行分析。方法：整理分析了60例通过锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是Lgzzcano标准。结果：60例的治疗结果优：36例；良：21例；差：3例，优良率达95%。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现肩所脱位与骨折。结论：在治疗锁骨远端骨折使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折进行治疗的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。
【关键词】锁骨；锁骨钩钢板；骨折
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-107-01
由于锁骨远端周围缺少丰厚的软组织保护，直接暴力极易造成骨折。由于肩锁远端的稳定性遭到破坏，保守治疗效果不理想，而传统的手术方法并发症较多。锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一，目前在我国已广泛开展，从2012年6月至2015年6月年本院采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折60例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年6月至2015年6月期间本院共收治60例锁骨远端骨折患者，男性37例，女性23例。年龄19~52岁，左侧28例，右侧32例。损伤原因：车祸23例，摔伤32例，重物砸伤5例。损伤类型：开放性损伤2例，闭合性损伤58例。全部患者均在伤后1周内手术。
1.2 手术方法：颈丛神经阻滞麻醉。患者取仰卧位，垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的远端开始往肩峰作一弧形切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折，在钢板固定时使用螺钉，若患者合并肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复。
1.3 术后处理 术后无需外固定，24 h内静点抗生素预防感染。术后3天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，1~2周内可做患肢前后左右钟摆样活动，3周后可以进行锁骨活动，术后8周内不做剧烈运动和重体力劳动，内固定需在1年后取出。
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1.4 疗效评定标准 采用Lgzzcano标准评价术后功能恢复情况，优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示骨折愈合，喙突间距正常；良：有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向均小于90°，X线片示肩锁关节仍然脱位。
2 结果：所有患者均术后平均随访时间10个月，术后2周拆线，未出现伤口感染者。按照上述评价标准，优：36例；良：21例；差：3例，优良率达95%。
3 讨论
3.1在锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折中，锁骨钩钢板的设计原理完全符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位。以钢板与锁骨之间的固定螺丝钉为支点，通过钢板钩突与肩峰的钩挂作用，将肩胛骨挂于锁骨上，在两者间建立动态的连接带，固定后不管肩关节在上下方向怎样活动，肩胛骨和锁骨都是作为一个整体在运动，喙锁韧带起止点间距离总是相对不变，这为喙锁韧带的愈合提供了一个稳定无张力的环境。所以对于新鲜肩锁关节脱位，固定后只要清除喙锁韧带断端间淤血块和肉芽组织，将断端对合整齐，不论吻合与否，均能达到等长愈合。
3.2肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症1。
3.3锁骨钩钢板方法治疗锁骨远端骨折的优点：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作2。
3.4锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：
3.4.1肩锁部位必须显露清楚，并进行清理，如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。
3.4.2锁骨钩应准确置入以获得良好的贴附和固定，为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。常见的问题是锁骨钩置入位置偏前或近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦；
3.4.3因锁骨钩钢板固定无法控制肩锁关节的前后移位，而肩锁韧带提供90%锁骨后脱位的阻力，在上螺钉固定前要注意肩锁关节无向后脱位，同时应修补肩锁韧带，因内固定只提供临时的复位和固定，永久复位的维持需要喙锁韧带的功能正常，所以修补喙锁韧带十分重要。
3.4.4对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查，钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。
参考文献：
[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9（17）：240-241
[2]谭红略，王生介，赵金坤，等.锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（1）：69-73
论文作者:韩清升
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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