（广州军区总医院，广东，广州510000）
【摘要】总结1例负压封闭引流技术治疗大面积创面的个案护理。本文对该病例的个案护理进行探讨，总结护理措施：即加强病情观察、做好取皮区护理、创面负压引流管的护理、心理护理，加强营养支持及健康教育。
【关键词】右下肢创面；负压封闭引流；个案护理
A nursing case for vacuum sealing drainage treatment of a large area wound surface
【Abstract】To summarize a nursing case of vacuum sealing drainage treatment for large area wound surface.This article is to investigate this nursing case and summarize relative nursing measures,including strengthening the condition observation, taking good care of the taking-skin area and the wound surface of vacuum sealing drainage, psychological care as well as enhancing nutrition support and health education.
【Key words】wound surface of lower right limb；vacuum sealing drainage；a nursing case
【关键词】右下肢创面；负压封闭引流；个案护理
1 病例介绍
患者，男性，53岁，于2013年8月初患有右下肢接触性皮炎致下肢痛,自行使用追风油,次日发现右下肢肿胀明显伴水泡，曾于外院行多次治疗,自觉效果不佳而入科，入科后查体可见:四肢皮肤色红伴脱皮、右大腿创面:内上侧13×24cm、内中侧13×12cm、破皮有大量渗液及脓性分泌物，右小腿创面:腓侧近膝盖处约22×14cm,右小腿中部约15×9cm,腓侧近内踝处约6×3cm,内踝处约11×7cm, 均已结痂。骶尾部周围有6×3cm、1×1cm色红伴脱皮。既往病史：糖尿病。入院后在腰麻下行右下肢切痂＋左大腿取皮植皮负压吸引术，术后予以抗炎、止血、补液、降糖等对症处理。经过医护人员的悉心照顾和精心护理，患者于9月26号创面愈合出院。
2 手术方法
使用负压前均行彻底清创，敞开死腔，用组织剪修剪创面的坏死组织，采用双氧水冲洗、消毒创面并彻底止血后，在无菌的情况下，使用由武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD敷料。根据创面大小和形状选择合适的敷料，确保敷料与创面充分接触，避免遗留死腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用缝合线缝合敷料及周围皮肤后使用半透膜封闭整个创面，将引流管接通负压，调节负压值400-600mmHg并保持负压恒定，持续吸引7-10天，观察创面恢复情况再决定二期治疗。
3 病情观察与护理
3.1病情观察
3.1.1密切观察病情变化
严密监测患者的生命体征，有无发热等感染迹象。
3.1.2观察患者皮肤颜色、温度、肢体感觉、运动及动脉波动情况。
发现皮肤青紫或者苍白，局部皮温高或者低，动脉搏动减弱，患者肢体感觉麻木等情况时要及时报告医生并予以对症处理。
3.1.3严密监测血糖
每日监测空腹及三餐后2小时血糖，合理用药。严密观察有无出现心慌、四肢发麻、无力、头晕、出冷汗等低血糖症状。及时发现，及时处理。
3.2创面的护理
3.2.1取皮区创面的护理
取中厚皮片，一般术后加压包扎7-14天后才第一次更换敷料，打开敷料后根据伤口恢复情况使用红光灯照射取皮区来保持干燥，加速创面的愈合，减少感染。要求患者局部抬高制动，保持敷料干净整洁，避免供皮区受污染及摩擦。待供皮区完全愈合后，尽早使用弹性敷料加压包扎或弹力裤压迫至少6个月。
3.2.2植皮区的护理
保持敷料整洁，负压贴膜固定完好无漏气。局部抬高制动防止水肿。密切观察肢端血运，观察局部贴膜是否有渗血、渗液，如有及时给予处理。
3.3负压封闭引流管的护理
3.3.1严密观察负压引流的效果及VSD的负压状况
VSD敷料鼓起，管形消失，表示负压失效；创面塌陷，管形存在，说明负压封闭引流持续有效。保持创面有效的持续负压引流是治疗成功的关键。持续负压吸引能及时清除创面及腔隙内渗液及坏死物质，减少创面内分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长环境；能促使局部静脉扩张，增加回流，减少组织水肿，并能促进局部组织细胞和血管分泌前愈合生长因子[1]，有利于创面早期愈合。应用负压吸引的过程中在保持有效负压引流的前提下，应尽量调低负压压力，以防止压力过大造成的创面出血、局部疼痛等并发症[2]。
3.3.2保持管道固定通畅
抬高患肢，避免创面受压、引流管受压打折等不利于创面的恢复的因素，不随便调节负压，每日用0.9℅氯化钠500ml+硫酸庆大霉素+盐酸消旋山莨菪碱注射液持续缓慢滴入冲洗，缓慢的冲管不仅能有效地防止分泌物过多引起的引流管堵塞，而且对局部创面起到消炎抗菌的作用，缩短了创面恢复的时间。
3.3.3密切观察引流量的颜色、性状及量。
发现脓性分泌物时要警惕感染；鲜红色血性液持续增多要警惕活动性出血。发现问题及时予以对症处理。
3.4疼痛护理
患者右下肢创面比较大，采用数字疼痛评估量表对患者的疼痛程度及疼痛性质进行评估，根据疼痛评估结果及时采取对应的措施缓解疼痛，保证患者的充足的休息和睡眠。
3.5心理护理
患者创面相对比较大，对于未知的手术治疗方式与疼痛充满恐惧，担忧肢体功能是否可以恢复，日后生活是否要长期卧床。针对这些已经存在的心理问题从患者入科后就其疾病本身的问题包括疾病的治疗方法，手术方式，术前护理、术后护理、术后转归、糖尿病饮食及血糖监测与胰岛素使用等知识进行详细的健康宣教，缓解患者因无知而造成的各种恐惧与困扰。并且随时了解患者的心理动态，积极主动与患者交流和沟通，耐心解决患者提出的问题，解除患者的心理压力和顾虑并取得患者的信任，同时向患者讲解一些类似手术的成功案例来增加患者的信心。
3.6饮食护理
告知患者高蛋白质、高维生素、高热量、粗纤维及一些微量元素摄取的重要性，加强营养支持，改善全身营养状况，以促进创面内肉芽组织的生长，增强抵抗力，防止并发症的发生。
3.7健康教育
3.7.1伤口的护理
保持局部伤口敷料包扎固定整洁，伤口有痒感时切忌挠抓，避免疤痕增生。长期卧床，指导患者家属对患者进行被动运动，防止患肢关节僵硬及肌肉萎缩。不适随访，定期回院复诊。
3.7.2皮肤的护理
因手术部位位于下肢，加之长时间卧床，告知患者主动翻身的重要性，骶尾部予以卧床宝保护，避免长期受压导致压疮。皮肤干燥时不宜挠抓，使用润肤霜予以涂抹。
3.7.3糖尿病的护理
加强糖尿病饮食的健康宣教，严格控制饮食，并进行适当强度的功能锻炼。告知患者血糖监测及控制与伤口恢复的关系，提高患者主动配合意识。
4 讨论
患者年龄偏大，入科时，整个右下肢破溃多处，深度达1厘米并且伴有黑痂与脓性分泌物，对于这样大的创面术后的观察与护理对医护人员有很大的挑战。而负压封闭引流技术的引入给各种原因导致的创面患者带来了福音。它不仅能①可引流创面的渗出液，减少细菌存活繁殖的培养基，增强创面的抗感染能力，降低细菌数，快速启动肉芽组织生成[3];②持续吸引清除创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎症介质等，有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成，有利于组织再生，加速创面愈合过程;，而且封闭吸引使创面组织局部形成相对隔绝的负压环境，可以改善血流量及减少细菌数量，防止污染和交叉感染[4]，大大减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，减轻了医护工作者的工作量。
参考文献
[1]谢玲.负压封闭引流对各类创面的临床治疗体会[J].中国医学工程2013.21. (3).
[2]孙敏.负压封闭引流技术在整形外科难治创面的应用与护理[J] .护士进修杂志2013.1.（28）：83－84.
[3]李金清，陈绍宗，李望舟，等.封闭负压引流技术对猪皮肤组织爆炸伤感染创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2008，24(1)：1317.
[4]Joseph AM.The science behind negative pressure wound therapy[J].Ostomy Wound Managem,2004,50(4A):23.
论文作者:李秀
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 敷料论文; 下肢论文; 局部论文; 疼痛论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;