（1湖北省阳新县三医院泌尿外科 湖北黄石 435200）
（2湖北省阳新县三医院康复科 湖北黄石 435200）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：选取我院于2013年1月-2016年1月收治的上尿路结石患者84例作为临床研究对象。按照治疗方式对患者进行分组：对照组36例，采用常规输尿管镜膀胱下尿路径取石术进行治疗；观察组48例，采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的碎石成功率、一次排石率明显高于对照组，手术时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。结论：微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果良好。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；疗效
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0121-02
上尿路结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，分为肾结石和输尿管结石两种类型。患者的临床症状主要为疼痛、血尿、膀胱刺激症、恶心、呕吐等[1]。其致病原因较多，常见的有尿酸、钙增加、高尿钙症、维生素D摄入过多，维生素B6摄入不足，等等。目前，临床中治疗上尿路结石的原则是尽量减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。而外科手术取石治疗是常用的治疗方式。本次研究对上尿路结石的临床治疗做了探讨，分析了微创经皮肾穿刺取石术的治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选病例均为我院于2013年1月-2016年1月收治的上尿路结石患者，共84例。两组患者均经血尿检查、腹部平片检查、排泄性尿路造影检查得到确诊。根据治疗方式将患者分为观察组（48例）和对照组（36例）。观察组：男30例，女18例；年龄26～65岁，平均年龄（42.15±6.31）岁；肾结石28例，输尿管结石20例。对照组：男20例，女16例；年龄25～66岁，平均年龄（41.65±6.47）岁；肾结石22例，输尿管结石14例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规输尿管镜膀胱下尿路径取石术进行治疗。观察组采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗：（1）协助患者取截石位，给予其硬膜外麻醉。（2）将F5输尿管导管逆行插入患侧部位，之后协助患者取俯卧位，并且患者的腰背保持拱形，以便增宽肋间隙。（3）使用C型臂X线机对结石部位进行定位，经F5输尿管导管注入造影剂。（4）使用18号针在10～12肋下向肾中盏上下方向穿刺，从而获得多个取石通道。如果拔针后有尿液流出，则表明穿刺成功[2]。（5）在穿刺针部位做一个长度约为5～10mm的小切口，将斑马导丝导入，之后使用筋膜扩张器沿着导丝扩张至16～18。同时，为促进肾皮通道的形成，再将peel-away塑料工作鞘置入。（6）再采用弹道碎石系统将结石粉碎，为保证术野清晰，碎石的同时使用灌注泵进行冲洗，最后使用取石钳将碎石取出。（7）采用C型臂X线机检查结石是否取净，如果发现残留碎石，则行肾盏穿刺再次取石。（8）手术结束后将F5输尿管导管拔出，之后顺行插入双J管以引流，留置肾造瘘管。术后行肾-输尿管-膀胱摄影，如果没有残留结石，则在第二天将肾造瘘管拔出，在第四周将双J管拔出[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症，并计算碎石成功率以及一次排石率。
1.4 统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 碎石成功率、一次排石率、术后并发症发生率
观察组患者的碎石成功率、一次排石率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
上尿路结石在泌尿科比较常见，这种结石类型容易导致上尿路梗阻，进而使患者发生肾积水，进一步导致肾功能损伤[4]。因此，及时将结石取出非常重要。本次研究对上尿路结石的临床治疗做了探讨，对比了微创经皮肾穿刺取石术与常规输尿管镜膀胱下尿路径取石术的治疗效果。本研究结果表明，采用微创经皮肾穿刺取石术的患者其碎石成功率、一次排石率明显更高，手术时间明显更短，术后并发症发生率明显更低。常规输尿管镜膀胱下尿路径取石术对中下段输尿管结石的治疗效果良好，但却难以到达上尿路结石，结石清除率较低，因此它不是治疗上尿路结石的最佳方式。微创经皮肾穿刺取石术是一种微创手术，患者肾脏所受损伤较小，术后恢复加快，术后并发症较少[5]。术中建立的肾皮通道为结石的取出创造了良好的条件，使得结石清除率大大提升；同时，术中使用了C型臂X线机对结石部位进行定位，使结石残留率大大降低。需要注意的是，穿刺是手术成功的重要条件，一般而言，术者最好穿刺肾中盏，从而保证上下盏以及输尿管上段均能到达。
综上，微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果良好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]陆鲲.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究[J].海南医学院学报，2012，16(05)：674-675.
[2]陆贤浩.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究[J].中国医药指南，2014，21(33)：43-44.
[3]李良成.用微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果分析[J].当代医药论丛，2016，28(08)：122-123.
[4]吕锋，徐根强.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J].临床医药实践，2013，23(07)：513-514.
[5]罗振华.微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性和有效性分析[J].航空航天医学杂志，2014，18(03)：313-314.
论文作者:李晓晖1,周丰艳2
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
标签：结石论文; 尿路论文; 患者论文; 微创论文; 输尿管论文; 碎石论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年10期论文;