浙江省桐乡市第一人民医院神经内科314500
【摘要】目的：探讨脑梗塞应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗的临床效果。方法：
选取104例脑梗塞患者进行对照研究，对照组采取常规治疗，观察组在采取常规治疗的基础上，应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗；对比两组患者治疗前后的BL评分、简化FMA评分及MAS评分，综合评价患者的临床效果。结果：治疗前后，观察组患者的BL评分、简化FMA评分及MAS评分改善幅度显著大于对照组；差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床总有效率为90.38%，显著大于对照组的73.08%；两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：脑梗塞应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗的效果确切，可显著恢复患者的神经功能，改善患者的预后，促进病情的恢复，值得临床推广使用。
【关键词】脑梗塞；氯吡格雷；氟伐他汀
脑梗塞是指脑动脉出现脑血栓斑块脱落或栓子物质堵塞脑血管，导致脑组织不可逆的软化坏死，造成机体生理功能受损[1]。在临床上，脑梗塞的发病率、致残率及死亡率均较高，与血栓形成堵塞，脑组织缺血缺氧性坏死，动脉粥样硬化等因素有关。一些研究表明，在脑梗塞发病前后，患者机体处于血栓前状态，血液循环凝血因子及血脂水平均显著升高。为进一步提高对脑梗塞的治疗效果，本研究旨在探讨脑梗塞应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年4月～2015年4月期间，治疗的104例脑梗塞患者进行对照研究，随机分为两组；对照组52例，其中男患29例、女患23例；年龄范围46.7～69.8岁、平均年龄(65.3±5.4)岁；其中血栓性脑梗死24例、脑栓塞20例、腔隙性脑梗塞8例；观察组52例，其中男患28例、女患24例；年龄范围46.4～69.7岁、平均年龄(65.2±5.6)岁；其中血栓性脑梗死23例、脑栓塞20例、腔隙性脑梗塞9例；两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取常规治疗，输液治疗、维持呼吸道畅通、营养支持治疗；对症治疗：使用甘露醇降低颅内压、调整血压、控制血糖、降低血脂、降温治疗及预防合并症发生；使用华法令进行抗凝血治疗；观察组在采取常规治疗的基础上，应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗，口服氯吡格雷，45～75mg/次，1次/日；口服氟伐他汀，20～40mg/次，1次/日。
1.3临床效果判定标准
对比两组患者治疗前后的Barthel评分(BL评分)，满分为100分，60以上轻度残疾、40～60分者为中度残疾、40分以下者为重度残疾或完全残疾；简化Fugl-Meyer运动评分(简化FMA评分)，满分为100分，其中上肢积分0～66分、下肢积分0～34分；改良Ashworth评分(MAS评分)；根据神经功能缺损程度评分标准，总分范围0～45分，残疾程度：轻度0～15分、中度16～30分、重度31～45分，综合评价患者的疗效，分为基本痊愈、显著进步、进步及无效四个等级，临床总有效率＝(基本痊愈+显著进步+进步)/治疗总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效观察指标对比
治疗前后，观察组患者的BL评分、简化FMA评分及MAS评分改善幅度显著大于对照组；差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
表1 两组患者的临床疗效观察指标对比(x±s)
3 讨论
由于脑梗塞的病理基础与动脉粥样硬化密切相关，多种危险因素共同作用下，导致局部脑组织缺血缺氧；血栓形成作为脑梗塞的直接病因。一些研究表明，在脑梗塞治疗中，采取采取抗血小板药物治疗，有利于防止血栓持续扩大，延缓脑梗塞病情的发展；此外，李瑞宝[2]研究认为，应用他汀类降血脂药，可巩固脑梗塞的常规治疗效果。本研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗；氯吡格雷作为抑制血小板聚集药，治疗靶向性强，生物利用度高，代谢产物无抗血小板活性，安全性高。大量研究表明，氯吡格雷可显著抑制动脉粥样斑块与血小板受体的结合，降低介导血栓形成糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活性，从而达到抗血栓的效果。此外，氟伐他汀具有抑制HMG-COA 还原酶的活性，在调节血脂的合成代谢改善血栓前状态具有多效性，如降低血脂水平、稳定血管内壁粘附斑块、抑制炎症反应、消除氧化自由基、逆转动脉粥样硬化及提高心肌的代偿能力[3]。通过本研究可知，治疗前后，观察组患者的BL评分、简化FMA评分及MAS评分改善幅度显著大于对照组；观察组临床总有效率为90.38%，显著大于对照组的73.08%；提示脑梗塞应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗的效果确切，可显著恢复患者的神经功能，改善患者的预后，促进病情的恢复，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]林佳庆.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗塞的临床效果[J].中外医疗,2015,08(22):122-123,126.
[2]李瑞宝.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(4):85-87.
[3]王英海,解春丽,张爱华等.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,12(22):42-43.
论文作者:朱晓锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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