曲晓力1 贺红英1 钟华1 韦静 曾定元2(通讯作者）
（1广西医科大学第四附属医院<柳州市工人医院>妇产科 广西 柳州 545005）
（2柳州市妇幼保健医院 妇产科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床意义。方法：本研究对象选取2012年2月至2013年8月80例输卵管性不孕症住院患者，根据随机原则分成宫腔镜组和宫腹腔镜组。所有患者行输卵管插管通液手术，其中宫腔镜组患者仅在宫腔镜下实施手术，宫腹腔镜组患者在宫腹腔镜联合下实施手术。对比两组患者输卵管再通率、2年内正常妊娠率的差异。结果：宫腔镜组患者术后输卵管通畅率为85.00%，2年内妊娠率为55.00%。宫腹腔镜组患者术后输卵管通畅率为100.00%，2年内妊娠率为75.00%。宫腹腔镜组输卵管再通率、2年内正常妊娠率均显著宫腔镜组，经χ2检验行统计学处理显示上述2项指标差异显著（P＜0.05）。结论：宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床效果确切，可有效提高输卵管再通率、正常妊娠率，值得在临床推广应用。
【关键词】 宫腹腔镜联合治疗；输卵管性不孕症；临床效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0053-02
Clinical analysis of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility Qu Xiaoli, He Hongying , Zhong Hua. The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University (Liuzhou Worker's Hospital), Guangxi, Liuzhou 545005, China; Wei Jing, Zeng Dingyuan (corresponding author). Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City, Guangxi, Liuzhou 545001, China, China
【Abstract】Objective To analyze Laparoscopy combined treatment of tubal infertility clinical significance. Methods This study selected objects from February 2012 to August 2013 80 cases of tubal infertility hospitalized patients were divided into groups and hysteroscopy laparoscopy group according to the random principle. All patients underwent surgical fluid through the fallopian tube, where hysteroscopic surgery patients only under hysteroscopy, laparoscopy patients in laparoscopy surgery jointly. Compared two groups of patients with fallopian tube recanalization rate, the difference between normal pregnancy two years. Results The postoperative hysteroscopic tubal patency rate was 85.00% of patients, the pregnancy rate was 55.00% within 2 years. Patients laparoscopy group tubal patency rate 100.00%, the pregnancy rate was 75.00% within 2 years. Laparoscopy group tubal recanalization rate, two years of normal pregnancy were significantly hysteroscopy group, the statistical X2 test row displaying the two indexes were significantly different (P <0.05). Conclusion The clinical effect of laparoscopy combined with tubal infertility exact, can effectively improve the fallopian tube recanalization rate, normal pregnancy, worthy of clinical application.
【Key words】 Laparoscopy combined therapy; Tubal infertility; Clinical effect
在女性不孕中，输卵管阻塞为首要因素，引发输卵管阻塞的因素较多，如盆腔感染、子宫内膜异位症、慢性炎症等，给女性带来身心健康影响，同时也不利于家庭和谐度的提高。传统治疗输卵管性不孕症多采用开腹手术进行输卵管疏通治疗，但手术创伤大，可导致再次粘连和阻塞的发生，患者接受度低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，随着微创手术的发展和广泛应用，治疗输卵管性不孕症也多采取腹腔镜、宫腔镜等微创技术[1-2]。本研究分析了宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
本研究对象选取2012年2月至2013年8月80例输卵管性不孕症住院患者，所有患者均有正常性生活，但未孕时间大于2年。临床均经输卵管造影检查，显示输卵管阻塞。除外合并自身免疫性疾病、控制不良的糖尿病、高血压、凝血功能障碍、合并心肝肾肺等脏器疾病、配偶不育者。
将研究对象根据随机原则分成宫腔镜组和宫腹腔镜组。宫腔镜组患者40例，其中有生育史11例，无生育史29例；年龄23岁～33岁，平均年龄（28.41±5.22）岁；体重49kg～76kg，平均体重（58.63±9.31）kg；不孕症病程2年～6年，平均病程（4.36±1.21）年。经诊断，间质部阻塞、壶腹部峡部阻塞、伞端粘连分别为23例、10例和7例。
宫腹腔镜组患者40例，其中有生育史14例，无生育史26例；年龄21岁～35岁，平均年龄（28.15±5.32）岁；体重45kg～71kg，平均体重（58.17±9.31）kg；不孕症病程2年～7年，平均病程（4.41±1.26）年。经诊断，间质部阻塞、壶腹部峡部阻塞、伞端粘连分别为22例、11例和7例。
两组患者在年龄、体重、病程、生育史情况、阻塞部位及其他各方面的基线情况比较上有良好的可比性，确保了组间比较的可行性。
1.2治疗方法
宫腔镜组患者仅在宫腔镜下实施手术，体位：仰卧位。将宫颈扩开后置入宫腔镜，膨宫液为0.9%生理盐水，压力维持100mmHg，对宫腔内情况进行探查，输卵管开口找到后，于宫腔镜下插入合适医用导管，将药液加压注入，对阻塞、粘连部分进行机械推动，经导管注入美蓝液，若从输卵管伞部流出，说明输卵管再通。
宫腹腔镜组患者在宫腹腔镜联合下实施手术。于脐部上缘刺入气腹针，建立二氧化碳气腹后将腹腔镜置入，在左右下腹髂脐连线三分之一处置入5毫米穿刺套管，将肠管推开，对子宫、盆腔、输卵管情况进行探查[3]，对盆腔粘连进行处理，行扩宫后置入宫腔镜，其余操作同宫腔镜组。
1.3 观察指标
对比两组患者输卵管再通率、2年内正常妊娠率的差异。
1.4 数据分析方法
本次输卵管性不孕症患者数据均以SPSS 20.0软件进行处理，输卵管再通率、2年内正常妊娠率等数据用%表示，均属于计数资料，采用的处理方式为χ2检验。输卵管性不孕症患者组间或组内数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 输卵管再通率、2年内正常妊娠率比较
宫腔镜组患者术后输卵管通畅率为85.00%，2年内妊娠率为55.00%。宫腹腔镜组患者术后输卵管通畅率为100.00%，2年内妊娠率为75.00%。宫腹腔镜组输卵管再通率、2年内正常妊娠率均显著宫腔镜组，经χ2检验行统计学处理显示上述2项指标差异显著（P＜0.05）。见表1。
表 宫腔镜组和宫腹腔镜组输卵管再通率、2年内正常妊娠率比较[例数（%）]
组别 输卵管通畅率 宫内妊娠率
宫腔镜组（n=40） 34（85.00） 22（55.00）
宫腹腔镜组（n=40）40（100.00）30（75.00）
χ25.33334.5283
P0.02090.0333
3.讨论
输卵管性不孕症患者临床可无自觉症状，也可伴随小腹疼痛和月经异常等临床症状，传统以开腹手术为主进行治疗，但创伤大，容易对盆腔组织造成破坏，给患者带来极大痛苦，且分离粘连过程容易损伤盆腔脏器浆膜面，术后可继发粘连，再次形成堵塞，妊娠率低下[4]。
目前，随着腔镜技术的快速发展，腹腔镜和宫腔镜在妇产科中应用越来越广泛。宫腔镜下可对宫腔、输卵管情况进行直视，有助于更好判定子宫内情况，在宫腔镜下经加压通液，有助于输卵管粘连、痉挛等的缓解[5]。成功插管后多次反复加压通液，可促进大部分峡部堵塞和间质部堵塞再通，避免了传统盲目通液的缺陷。但需要注意的是，宫腔镜输卵管插管可因输卵管堵塞或导管大小不当、插管方向不良等因素加大输卵管穿孔风险，因此，在实际操作中若阻力较大，应避免强硬插入。腹腔镜则可为手术提供良好术野，放大盆腔情况，使操作者对输卵管内部结构和毗邻血管、组织的情况更加情绪，以利于在术中进行正确评价[6]。
宫腔镜和腹腔镜联合，可有效解决输卵管粘连、阻塞等问题，也可有效规避单纯宫腔镜操作时所导致的出血、穿孔等风险，有利于确保输卵管再通效果，提高手术的安全性[7-8]。
本研究中，宫腔镜组患者仅在宫腔镜下实施手术，宫腹腔镜组患者在宫腹腔镜联合下实施手术。结果显示，宫腔镜组患者术后输卵管通畅率为85.00%，2年内妊娠率为55.00%。宫腹腔镜组患者术后输卵管通畅率为100.00%，2年内妊娠率为75.00%。宫腹腔镜组输卵管再通率、2年内正常妊娠率均显著宫腔镜组，上述结果提示，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床效果确切，可有效提高输卵管再通率、正常妊娠率，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 刘爱霞.宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效分析[J].中国医刊,2013,48(7):78-79.
[2] 李学春.宫腹腔镜联合治疗60例输卵管性不孕症的疗效分析[J].当代医学,2012,18(16):115-116.
[3] 孔元蓉,叶颖斐.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床分析[J].河北医药,2013,35(13):1967-1969.
[4] 龚衍,曾玖芝,李运星等.宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,9(1):40-43.
[5] 杜丹,潘东娜.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].河北医药,2014,21(11):1662-1664.
[6] 里达?沙阿提别克,孙莉.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床观察[J].医学信息,2015,21(45):287-288.
[7] 杨耀萍.宫腔镜腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的临床分析[J].中国基层医药，2013，3（20）：387.
[8] 孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，11（27）：1731.
论文作者:曲晓力1,贺红英1,钟华1,韦静,曾定元2(通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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