梁治权 刘鹏程
（新疆医科大学附属中医医院骨二科 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：比较研究微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病临床效果；方法：选择2015年1月—2018年8月来我院进行踝关节退行性骨关节病治疗的患者50例，（案例数降到50例左右）采用随机分组法，将以上患者分为观察组25例执行微创手术，参照组25例执行保守治疗，于术后7d、14d、30d观察患者NRS及AOFAS结果；结果：NRS于7d评估结果观察组略高于参照组；14d及30d评估结果观察组显著优于参照组；AOFAS于7d评估结果观察组略低于参照组；14d及30d评估结果观察组显著优于参照组；观察组临床治愈率28.0%，综合有效率96.0%，参照组临床治愈率8.0%，综合有效率80.0%，观察组疗效明显优于参照组，观察组疗效明显优于参照组，P＜0.05；结论：相比较保守治疗微创手术更适用于踝关节退行性骨关节病。
【关键词】微创手术；保守治疗；踝关节；退行性骨关节病
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0098-02
踝关节退行性骨关节病多见于急性踝关节扭挫伤后的慢性病变，如无系统治疗，患者的疼痛和运动限制可能持续半年以上时间。部分研究认为微创手术对足踝部的二次损伤影响患者的预后效果，该观点并未在本文研究中得到印证。本文研究对比保守治疗与关节镜下微波消融治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2018年8月来我院进行踝关节退行性骨关节病治疗的患者50例，均为急性扭挫伤转踝关节退行性骨关节病患者；采用随机分组法，将以上患者分为观察组25例执行微创手术，其中男16例（左踝9例右踝7例），女9例（左踝5例右踝4例），年龄22～34岁，平均25.7±1.5岁；参照组25例执行保守治疗，其中男16例（左踝8例右踝8例），女9例（左踝6例右踝3例），年龄24～35岁，平均26.4±1.5岁；以上临床资料经过SPSS分析，不存在统计学差异。
1.2 参照组方法
视患者病情及疼痛分级（NRS），选择每天三次关节腔内注射透明质酸及非甾体抗炎药物，每天分三次口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威，H20020306）240mg，持续治疗35d，视为第一疗程；第二疗程采取关节腔内注射透明质酸钠注射液2ml/d，注射7d，间隔6m评估是否进入第三疗程；第三疗程与第二疗程方案相同；治疗期间鼓励患者有序进行关节功能及肌力锻炼。
1.3 观察组方法
患者半侧卧位，患侧臀位抬高，足跟置于手术台尾部，局部麻醉。用止血钳分离患侧踝关节前侧胫前肌开窗，置入关节镜；关节镜下执行关节腔灌注（0.9%生理盐水联合1ml 1:1000肾上腺素）；关节镜下充分清理增生滑膜并执行软骨修整术或射频消融术；术后14d执行系统渐进式关节功能锻炼和肌力锻炼。
1.4 观察内容及疗效评价
术后7d，14d，30d观察患者NRS量表评分，AOFAS量表评分；治愈：NRS=0，AOFAS=100；显效：NRS＜2，AOFAS＞90；有效：NRS∈[2，4]，AOFAS∈[70，90]；无效：NRS＞4，AOFAS＜70；临床治愈率为治愈患者数与总例数的比值，用百分比表示；综合有效率为治愈、显效、有效患者数与总例数的比值，用百分比表示。
1.5 统计学方法
使用SPSS24.0对以上数据进行P校验，当P＜0.05时认为数据存在统计学意义；对以上数据进行t校验，当t＞9.000时认为数据存在显著统计学差异，当t＜1.000时，认为数据不存在统计学差异。
2.结果
2.1 NRS结果
NRS于7d评估结果观察组略高于参照组，P＜0.05；14d及30d评估结果观察组显著优于参照组，P＜0.05。见表1。
3.讨论
本文研究证实，不论是从疼痛指数NRS还是踝-足运动功能指数AOFAS角度观察，患者经历踝关节手术后术围期内因手术二次损伤影响其NRS及AOFAS表现不及保守治疗患者，但其短期内（14d/30d）NRS及AOFAS表现会显著优于保守治疗患者。在基于NRS及AOFAS表现的临床效果分析中，使用微创手术治疗方案的观察组实现了28.0%的临床治愈率和96.0%的综合有效率，而使用保守治疗的参照组仅实现了8.0%的临床治愈率和80.0%的综合有效率。
人体软骨修复功能存在较大的差异性。大部分急性扭挫伤导致软骨、韧带、滑膜损伤患者，其保守治疗下执行自我修复后，容易出现各种后遗症。比如软骨面的骨刺及裂伤问题、硬骨外露问题、骨间隙失衡问题等。这些问题在保守治疗中出现的概率远大于手术治疗。虽然手术治疗给患者足踝部带来的二次损伤问题不可避免，但其对患者受伤软骨面的修复更加精细，这在一定程度上减轻了患者的后续骨病痛苦。
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论文作者:梁治权,刘鹏程
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 保守论文; 踝关节论文; 微创论文; 手术论文; 骨关节论文; 关节论文; 《心理医生》2018年31期 论文;