夏绍才
（普洱市人民医院肿瘤科 云南 普洱 665099）
【摘要】目的：探讨ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后的疗效。方法：收集我院ER(-)PR(+)乳腺癌的患者，分为研究组（接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）和对照组（未接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）。两组患者确诊为ER(-)PR(+)乳腺癌后，进行手术治疗，研究组术后5月开始给予他莫昔芬片20mg口服，每天一次。对照组不接受他莫昔芬片干预。对比两组内分泌治疗后5年DFS；两组5年DFS的生存函数曲线；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的单因素分析；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的COX分析。结果：两组内分泌治疗后5年DFS比较有差异（P<0.05）；通过5年DFS的生存函数曲线观察，绿色为研究组，对照组为蓝色，研究组5年DFS率明显高于对照组，比较有差异（P<0.05）；COX分析提示淋巴结转移数目、肿瘤组织大小、组织学分级与ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率无关，月经状态为影响患者5年无病生存率的主要因素，比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后，可以改善预后，其中月经状态是影响治疗疗效的因素。
【关键词】ER；PR；乳腺癌；内分泌；治疗
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0123-02
乳腺癌为女性发病率第一的恶性肿瘤，每年死亡人数高达50万[1]。根据流行病学调查显示我国乳腺癌的发病率为37.86人/10万人，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%。那如何早期筛查、诊断和治疗成为降低乳腺癌死亡率的重要方法[2]。乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，生物学行为不尽一致。随着目前肿瘤分子学的快速发展，众多文献指出分子分型可以指导乳腺癌的治疗和评估预后。ER状态是辅助内分泌治疗的指标，目前已经证实ER（+）乳腺癌患者接受内分泌治疗有较好的疗效。他莫昔芬又名三苯氧胺，1978年美国FDA指出他莫昔芬可以用于ER（+）乳腺癌患者的治疗中。那ER阴性是否会影响辅助内分泌治疗效，ER（-）PR（+）肿瘤的特性和预后又如何。这是目前研究的热点和重点，同时目前还没有公认的结论。因此本文拟收集我院ER（-）PR（+）乳腺癌患者，根据是否接受辅助内分泌治疗，分为研究组（接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）和对照组（未接受他莫昔芬辅助内分泌治疗），并分析他莫昔芬辅助内分泌治疗的效果及影响ER（-）PR（+）乳腺癌患者5年生存期（DFS）的因素。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2010年1月-2014年5月68例我院ER（-）PR（+）乳腺癌的患者，分为34例研究组（接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）和34例对照组（未接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）。研究组平均年龄38.64±12.82岁。
1.2 入选标准
（1）患者纳入研究前未接受任何内分泌治疗药物。（2）影像学证实未见转移者。
1.3 排除标准
（1）接受过激素辅助治疗者。（2）其他部位恶性肿瘤者。（3）精神病患者。
1.4 治疗方法
两组患者确诊为ER（-）PR（+）乳腺癌后，进行手术治疗，研究组术后5月开始给予他莫昔芬片20mg口服，每天一次。对照组不接受他莫昔芬片干预。
1.5 观察指标
对比两组内分泌治疗后5年DFS；两组5年DFS的生存函数曲线；影响ER（-）PR（+）乳腺癌患者5年无病生存率的单因素分析；影响ER（-）PR（+）乳腺癌患者5年无病生存率的COX分析。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组内分泌治疗后5年DFS对比
两组内分泌治疗后5年DFS比较有差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
在过去的十年中乳腺癌每年增长3%，这就提示我们必须加强乳腺癌的普查。目前我国乳腺癌的发病率仍居于高位，农村与城市乳腺癌的发病率为48.52人/10万人、37.16人/10万人。现有资料表明我国乳腺癌患者5年生存率仍较低，在65.4%～80.36%，远低于西方发达国家80.36%～90.23%。临床上分子分型是评价乳腺癌患者预后的预测因子，PR状态作为ER预测乳腺癌辅助内分泌治疗的补充，推荐ER（+）和/或PR（+）患者均可接受内分泌治疗。ER（-）PR（+）肿瘤是独立的乳腺癌激素受体表现亚型，具有化疗疗效差，恶性度高，死亡率高的特点。如何让此类患者预后得到改善，成为研究的热点。
目前研究指出他莫昔芬可以竞争性的与雌激素受体结合，从而阻止雌激素与雌激素受体的结合，进而抑制乳腺癌细胞的增值。多国治疗指南中已经将他莫昔芬作为激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的金标准。但是他莫昔芬治疗ER（-）PR（+）患者的文献较少。本文以此为切入点进行分析。研究结果发现研究组和对照组内分泌治疗后5年DFS比较有差异（P＜0.05）。即通过他莫昔芬治疗，可以改善ER（-）PR（+）乳腺癌患者的预后，这可能与他莫昔芬促进机体细胞因子的生成，增强机体免疫有关。
ER（-）PR（+）患者的预后充满争议，有研究认为ER（-）PR（+）患者5年OS和ER（+）PR（+）相似，但是也有研究指出ER（-）PR（+）组的RFS和OS都比ER（+）PR（+）组差。那辅助内分泌治疗是否能改善ER（-）PR（+）患者的预后呢，本次研究通过5年DFS的生存函数曲线观察，绿色为研究组，对照组为蓝色，研究组5年DFS率明显高于对照组，比较有差异（P＜0.05）。可以看出辅助内分泌治疗可以让患者收益。
本文还分析影响ER（-）PR（+）患者5年无病生存率的因素，结果通过COX分析显示月经状态为影响患者5年无病生存率的主要因素。随着年龄的增加，会使机体激素水平下降，据研究年龄＞60的妇女雌激素水平仅为30岁妇女的20%～30%，由于未绝经的妇女有残余的卵巢功能，能在雌激素合成抑制时上调卵巢的芳香化酶的表达，因此对他莫昔芬的治疗疗效会出现下降。这也是月经状态影响ER（-）PR（+）乳腺癌患者5年无病生存率的关键。
综上所述，本文认为ER（-）PR（+）乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后，可以改善预后，其中月经状态是影响治疗疗效的因素。
【参考文献】
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论文作者:夏绍才
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：乳腺癌论文; 内分泌论文; 患者论文; 生存率论文; 两组论文; 对照组论文; 无病论文; 《医药前沿》2018年28期论文;