（岳阳市第一人民医院 湖南岳阳）
摘要：目的 本人主要阐述了强制性脊柱炎关于脊柱骨折方面的临床治疗错失以及手术方法和特点。方法 对我院在 2012年 3月～2017年3月期间接收的18个临床案例进行阐述和分析，并进行回归和总结。结果 本批次病人手术治疗效果相当不错，没有一例出现并发症的现象。后续跟踪，寻访8～28个月，整体平均 20 个月左右。通过拍片等技术手段检测可以看出，骨折复位相当的顺利，下颈椎方面的骨折整体愈合周期在3. 2个月左右、胸腰部分的骨折复位要 4. 5 个月左右，全部案例中没有出现不愈合的情况，也没有出现内置物松动或者脱出等不利现象。结论 采用合理的手术治疗和处理措施可以重建脊柱的稳定性，尽可量的减少并发症出现，手术方式也可以促进骨骼的愈合和神经修复，具有普遍的临床应用价值。的恢复。
关键词：强直性脊柱炎；脊柱骨折；脊髓损伤；手术
强直性脊柱炎是一种复杂的骨伤科疾病，病例特征复杂，治疗难度较大，手术也具有一定的风险性，是一个值得深入探讨和研究的领域。本文主要选取我院2012 年 3月 ～ 2017年3月期间接收的18例临床病例，这些病人全部做了手术治疗，都取得了显著的治疗效果，整体情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组总计有15个病例，都是男病人；年龄在37～65岁之间，平均年龄为 46 岁。AS 病程时间为 15 ～ 35年左右，综合平均病程为 18年左右。产生这些骨伤的主要原因有如下几点：因车祸受伤有8 例，自己不慎摔伤有6 例，不小心被重物砸伤的有2 例，自己坠落导致的有 2 例。损伤的部位大概有下面几处：下颈椎受伤有 10 例，胸腰处受伤有 6 例；骨折线到椎间隙之间受伤有 14 例，经过椎体受伤的有5 例。对于伤者损伤类型的统计可以得出：有三柱骨折的伤员12 例，前中柱处骨折的伤员有4例；全部伤员中无明显脱位的有 10 例。这些伤员基本上都出现了局部疼痛以及部分活动受到限制等症状，均出现了一定程度的脊柱强直、后凸等不正常现象。总计有15 个伤者合并脊髓损伤，并按照ASIA进行分类：B级有2例、C级伤者有 6 例、D级伤者有 8例。在手术之前对全部伤者进行了脊柱 X 线正侧扫面检查，全面实施三维重建检查，完全确定伤情后再研究手术方案。通过X 线拍照检查出骨折的脱位情况和AS症状特征；通过MRI扫面可以看出椎管以及脊髓周围的受损情况，进行全面的了解和定位。
1.2 手术方法
对10例下颈椎受伤的病人实施了手术前行颅骨牵引复位操作，实施了全麻情况下行颈椎方面的前后路一体化手术质量。紧接着进行俯卧位先行，然后再实施侧块钉板内固定深度融合手术，并结合脊髓后方受压等综合状况再考虑是否要做减压等操作，本组的 2个伤者都做了全椎板减压手术，手术完成后改做仰卧。经椎体导致骨折的病人有 1 例，经过通盘考虑，做了行椎体次全切除手术，并联合做减压钛笼植骨深度融合操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例胸腰段骨折病人做了行后路切开手术，并结合做长节段椎弓根钉棒系统内部固定手术，并结合椎管所受到的挤压情况再考虑是否需要做减压手术。2 例伤者做了行椎板部分切除手术，同时也做了有限减压处理，并在椎板之间、横突之间做了自体髂骨的植骨融合手术治疗。3 例未做减压处理的伤者做了行椎板间的植骨深度融合手术。
1.3 术后处理
手术后做了一定的治疗和处理，主要包括常规性的抗感染处理措施，对合并性的脊髓损伤要供给充足的营养性神经保养，另外还要实施充足的康复性保健锻炼活动。手术后，也要做一些去除颅骨和牵引操作，实施24 h为周期的去除引流后戴颈托坐起等综合性锻炼活动。做过胸腰椎骨伤骨折手术的病人，一定要卧床 2～3个月左右，还要做一些护腰等措施，要坚持至少半年的时间。
1.4 随访结果
通过对手术后的病人进行跟踪和随访工作，充分了解情况后，本组骨伤病人没有出现并发症的情况。随访 6～ 28 个月，基本上都是18个月左右。通过拍片检查，病人的骨折复位情况都比较符合预期，表现良好。下颈椎受到损伤的病人通常要3~4个月时间来愈合和康复，胸腰段受到损伤的病人要通过 4. 个月时间来愈合，整体调查中还没有不愈合的情况，已经安置的内置物没有出现松动的现象，更无出现脱出和断裂等极端现象。在15 例脊髓损伤病人中，按 ASIA 分级术后恢复状况来看：有两例从B级痊愈到了C级情况，另外肌张力也有了比较显著的增强；有2例病人从C级全遇到了D级中，他们中有2个病人的肌张力显著增强了，另外也有3例病人痊愈到了E级情况；9个病人从D 级痊愈到了E级行列。
2 讨论
AS 考虑到韧带、关节囊等周围骨化容易导致脊柱变得强直或者后凸等一些畸形情况，也会产生椎体内部的骨质疏松等问题，另外脊柱的脆性增加也是需要检查的常见病症，通过18个临床病例分析，可以看出AS脊柱骨折的临床特点主要包括如下几点：（1）通过全面您检查，可以看出损伤能量整体而言属于相对较小的；（2）通过调查和分析，可以得出18例伤者受伤的程度整体上是比较严重的，而且基本上是不稳定的三柱损伤类型，本组 13 例累及前、中、后三柱，占骨折的 76. 47%；（3）18例病人中，脊髓活动或少都受到一定程度的损伤；本组17 例中15 例合并脊髓损伤，占 AS 骨 折的 88. 24%；（4）受伤部位多发生于下颈椎处和胸腰这一段。本组 18 例伤者中中下颈椎骨折 12 例占 70. 59%。
全面分析AS 脊柱骨折的一些临床特征，采用手术方式治疗比传统的保守治疗更有效果，立竿见影，能够准确的找到受伤位置，给予准确的修复，基本上不会出现并发症的现象。我们考虑骨折的类型、损伤程度、是否合并脊髓损伤等情况，再决定一个最佳的、最合理的手术治疗方案，重建脊柱的稳定性、促进骨折愈合和脊髓功能的恢复是我们治疗的三大指标和目标。在本组12个伤者中都选取了先后路再前路的一体化手术方案，骨折在第一阶段融合后，我们要进行跟踪和随访，重点检查内固定是否出现松动、脱出或者断裂等不利情况。而对于 AS 胸腰段骨折而言，由于脊柱强直、后 凸畸形增大影响使该处所受应力增加，导致类似长骨 干骨折表现，骨折易合并脱位并造成脊髓损伤，椎管 狭窄可不明显，与一般外伤性脊柱骨折多为椎体爆裂 骨折、易造成椎管狭窄不同。
参考文献
[1］康意军，陈飞，吕国华，等.强直性脊柱炎颈椎骨折的治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006，6：424－428.
[2］许国华，叶晓健，袁文，等.强直性脊柱炎颈椎骨折影像学特点及手术方式选择［J］.颈肩痛杂志，2009，2：110－113.
论文作者:戴楠
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：手术论文; 脊柱论文; 脊髓论文; 损伤论文; 病人论文; 情况论文; 伤者论文; 《航空军医》2017年第10期论文;