湖南省永州市中心医院（南院） 425006
【摘 要】目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及对动脉血气、肺功能的影响。方法：选择收治COPD患者120例，所有患者均于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组应用沙美特罗/氟替卡松治疗，实验组同时应用噻托溴铵治疗，比较两组动脉血气参数、肺功能指标。结果：治疗前两组FVC、FEV1、FEV1%Pred对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组FVC、FEV1、FEV1%Pred均显著高于常规组（P<0.05）。治疗前两组PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组PaCO2显著低于常规组，PaO2显著高于常规组（P<0.05）。结论：针对COPD患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗效果显著，其能够使患者肺功能、动脉血气参数、呼吸困难症状得到明显改善，具有较高推广价值。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；氟替卡松；沙美特罗；噻托溴铵
[Abstract] objective：to investigate the effect of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its effects on arterial blood gas and lung function. Methods：120 patients with COPD were selected and treated in our hospital from January 2018 to December 2018. All patients were divided into experimental group（n=60）and conventional group（n=60）according to the random number table method. The routine group was treated with salmeterol/fluticasone，while the experimental group was treated with tiotropium bromide. Arterial blood gas parameters and lung function indexes were compared between the two groups. Results：there was no significant difference in FVC，FEV1 and FEV1%Pred between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，FVC，FEV1 and FEV1%Pred in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. There was no significant difference in PaCO2 and PaO2 between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，PaCO2 in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group，and PaO2 in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：for COPD patients，tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone has a significant therapeutic effect，which can significantly improve pulmonary function，arterial blood gas parameters and dyspnea symptoms of patients，and has a high promotion value.
【Key words 】 chronic obstructive pulmonary disease；Fluticasone；Salmeterol；Thiamethoxam bromide
COPD为临床常见疾病，该疾病具有较高致死率，患者通常存在气流受限、特异性炎性反应、全身反应，并因此造成生活质量严重降低[1]。全球约有2亿人受到该疾病困扰，并且每年约有2百万人因该疾病死亡。临床针对该疾病主要进行药物治疗，沙美特罗、氟替卡松为常用药物，但单纯应用通常难以收获满意疗效。为进一步提升COPD临床治疗效果，本研究选择收治COPD患者120例，对其中部分患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治COPD患者120例，所有患者均于2018年1月至2018年12月在我院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准；患者知情并同意参与研究。排除标准：合并尘肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核患者；合并严重呼吸衰竭、心力衰竭患者；抗胆碱能药物过敏者；1个月内应用糖皮质激素治疗者。常规组包括女21例、男39例；年龄范围50~78岁，平均（59.8±5.1）岁；病程2~38年，平均（13.2±5.4）年。实验组包括女20例、男40例；年龄范围51~78岁，平均（59.6±5.0）年；病程2~39年，平均（13.4±5.3）年。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组均接受化痰、抗感染、平喘、供氧治疗。常规组在此基础上接受沙美特罗/氟替卡松治疗，每天早晚各1次，每次1揿。实验组同时应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗，每日睡前使用HandiHaler吸入18ug噻托溴铵干粉胶囊，氟替卡松/沙美特罗用法和剂量同常规组。治疗前后应用仪器检查分析各项功能变化和病情恢复情况，具体检测指标有FVC、FEV1、FEV1% Pred。完成传感器检查后，指导患者深呼吸，反复深呼吸后大量吸气，并将吸入气体极力呼出口外，然后再次大量吸入。测定基础FEV1，经MDI将200ug沙丁胺醇吸入，15分钟后测定并分析FEV1。应用血气分析仪进行血气指标测定，具体指标包括PaCO2、PaO2。
1.3评价标准
在治疗前测定两组肺功能指标、动脉血气指标，治疗后复查当天药物治疗暂停，上午测定以上指标，所有指标均测量2次，取最大值。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组肺功能对比
治疗前两组FVC、FEV1、FEV1% Pred对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组FVC、FEV1、FEV1% Pred均显著高于常规组（P<0.05）。见表1。
表1：治疗前后两组肺功能指标对比（）
3讨论
近年来慢性阻塞性肺疾病发病率不断上升，该疾病患者病程通常呈进行性进展，可进一步引发慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病[2]。当前临床针对该疾病主要进行药物治疗，以降低疾病严重程度和急性加重频率，改善患者健康状况和运动耐量[3]。沙美特罗为临床治疗COPD常用药物，其能够抑制肥大细胞增殖和过敏介质释放，进而发挥抗炎作用。同时该药物还能够促进糖皮质激素受体向细胞核移位，以提升抗炎活性[4]。氟替卡松是糖皮质激素类药物，进入患者肺部后可发挥抗组胺、抗炎作用。但单独应用沙美特罗或氟替卡松难以收获满意效果，临床研究认为在沙美特罗或氟替卡松基础上联合应用噻托溴铵效果更为显著，可明显改善患者症状[5]。噻托溴铵为特异性选择性抗胆碱药物，可对平滑肌M3受体活性产生抑制，进而促进平滑肌舒张和支气管扩张。同时该药物抗炎作用良好，能够预防气道塌陷，进而降低气道组织摩擦[6]。
本研究中，常规组应用沙美特罗/氟替卡松治疗，实验组同时应用噻托溴铵治疗。结果显示，治疗前两组FVC、FEV1、FEV1%Pred对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组FVC、FEV1、FEV1%Pred均显著高于常规组（P<0.05）。治疗前两组PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组PaCO2显著低于常规组，PaO2显著高于常规组（P<0.05）。可见，针对COPD患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗效果显著，能够使患者肺功能、动脉血气参数、呼吸困难症状得到明显改善，具有较高推广价值。
参考文献：
[1]李燕娜.联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2015，12（3）：217-220，221.
[2]李翠，杨文，王光权.联合药物治疗对慢性阻塞性肺疾病气道重塑的影响[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2304-2306.
[3]郑劲平，康健，蔡柏蔷.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较[J].中华结核和呼吸杂志，2016，29（6）：363-367.
[4]吴海洪，高芳蝶，詹洁坚.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（6）：412-414.
[5]陈家华，郭述良.不同剂量噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2016，12（2）：86-89.
论文作者:黄艺群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：实验组论文; 患者论文; 美特论文; 疾病论文; 常规论文; 统计学论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;