解放军联勤保障部队第九四O医院 甘肃兰州 邮编730050
摘要：本文的研究目的在于探讨机械通气患者下呼吸道感染的病原菌的分布数据情况。本文的研究方法为，通过对100例收治的下呼吸道感染患者的送检标本进行病原菌分离、药敏试验等方法，对患者的细菌培养结果进行分析。本文结论：通过对100例患者的标本中分离出来的病原菌株110株进行分析，其中细菌为100株，占比例为90.9%，真菌10株，占比例为9%。细菌中格兰阳性菌20株，其中包括有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等；革兰阴性菌80株，包括大肠埃希菌等。本文得出的结论为，机械通气患者的下呼吸道感染的致病细菌多为革兰阴性菌，对于肺结核和重症肺炎进行机械通气的患者在药物治疗的时候需要区分病原菌进行药敏试验，根据实验结果选择抗生素。
关键字：下呼吸道感染；病原菌分布；机械通气
大部分ICU患者的病情都比较危重，机体免疫力比较低下，有很多患者存在营养不良的情况，同时由于机体免疫力低下，很多患者需要通过机械通气的方法建立人工呼吸通道。由于广谱抗生素的使用，下呼吸道的感染率增高，同时由于病原菌的结构非常复杂，临床治疗的周期漫长，再加上机械通气的情况下患者呼吸道病原菌的耐药性有所提升，因此掌握病原菌的耐药水平和药敏感染率对于指导下呼吸道感染的用药和治疗将发挥重大作用。本文研究了机械通气的情况下，下呼吸道感染患者的病原菌分布情况，可对下呼吸道感染疾病的诊治发挥临床作用。本研究分析的主要是呼吸道感染的病患的病原菌分布情况，系统分析如下。
一、资料与方法
通过分析2018年1月到12月收治的患者共100例，其中男性50例，女性50例，患者的年龄在50岁到80岁之间，平均年龄为67.9岁，病程在3个月到16个月之间，这些患者均符合中华医学会制定的肺炎诊断和治疗标准中的相关指标，并且均签署了知情同意书。并通过查阅病例的方式，排除了患有脑、肝、心等严重疾病的可能。
实验的方法为。第一，病理学检验的方法。通过纤维支气管镜获取患者的支气管分泌物，以保证实验样本的新鲜、保证不受外界病原菌的污染，需要及时进行送检，进行痰液洗涤，同时开始进行定量培养，进行细菌分离培养。微生物培养过程严格依据临床试验操作规程中的相关标准执行，同时采用VITEX鉴定系统进行菌种鉴定。第二，药敏试验的方法，使用纸片扩散的方法展开抗生素耐药性试验，将金黄色葡萄球菌作为质控菌，琼脂板和药敏纸片来自于Oxoid Inc，所有的操作都来自原两名以上具有丰富操作经验的人员，按照严格的程序展开。
观察指标与统计学方法，对所有患者的细菌培养记录进行分析，做好详细的实验数据统计。统计学的方法：本次实验数据运用SPSS20.0进行统计，所有的数据都经过软件处理，并且P＜0.05，统计数据显示有统计学上的意义。
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二、实验的结果
下呼吸道感染病为比较常见的疾病，但不同的地区感染的菌株有差异，菌株的分布情况也有不同。了解本院所在地区的耐药菌株特性和菌株的分布特点对于本地区的治疗大有帮助。根据本地区的特点针对患者的情况进行有选择的治疗对于患者来说大有帮助。分离出病原菌总共100株，其中真菌10株，占比例为9.1%，细菌100株，占比例为90.9%，包括大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等，革兰阴性菌20株，其中包括金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌等，真菌包括白色假丝酵母菌及其他等。
三、关于实验结果的讨论
从患者的呼吸道、肺部分离出的致病细菌大都具有耐药性，如果治疗效果差，就可能引发患者产生并发症，严重的还有可能导致患者死亡。通过分析收集的数据，本院的机械通气患者下呼吸道感染的临床症状多数为发热和咳嗽，气管内多见脓性分泌物，胸部X射线检查可确诊感染状况，支气管分泌物的培养结果显示多为常见的病原菌例如革兰阴性菌为主。医院的ICU科室是医院感染高发的科室，特别是进行机械通气的患者更容易出现呼吸道感染的情况。主要感染的原因主要是，第一，患者自身的免疫能力低下；第二，致病菌的耐药性过强；第三，进行机械通气等相关的侵入性治疗，例如气管切开、插管等操作，导致患者的皮肤黏膜被破坏。相关的临床研究表明，有生物膜保护的细菌可以让抗菌药的敏感性显著降低。主要的致病病原菌是革兰阴性菌，例如大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等，以及肺炎克雷伯杆菌等，之后是真菌和革兰阴性菌。上述三类病原体均可以作为导致机械通气患者发生呼吸道感染的病原菌，革兰阴性菌中铜绿假单细胞菌占32.6%，大肠埃希菌占26%，鲍曼不动杆菌占18.25%肺炎克雷伯菌占11.28%，在革兰阴性杆菌中，铜绿假单细胞菌和大肠埃希菌的比例最多，铜绿假单细胞菌是ICU科室中最为常见的发酵革兰阴性菌，本文所进行的实验中仅次于鲍曼不动杆菌。绿铜假单细胞菌在实验中非常容易出现耐药的情况，近几年来耐药的比例出现过明显上升的情况，出现过许多种类的耐药菌株。绿铜假单细胞菌主要产生对头孢他啶、哌拉西林等药物的耐药性。资料显示，铜绿假单细胞菌的耐药率的增加，多种因素综合导致了这种病菌的耐药性的上升。参加本次研究的机械通气患者，大部分年龄较大，同时就有基础性肺部疾病，加上慢性阻塞性肺病等因素，有可能还有其他的相关疾病，加上入住ICU的时间比较长，如果之前采用过广谱抗生素，更容易发生抗药性。
四、结语
入住医院ICU的患者大都是危重型患者，他们自身的免疫能力低下，大多数还有神志不清等特点，如果有手术的情况接受手术插管，非常容易引发严重感染。患者的年龄和性别以及基础疾病等因素也和感染的严重程度有关。有创机械通气下呼吸道感染的患者感染的主要致病细菌为革兰阴性菌，真菌和格兰阳性菌，在对肺结核和肺炎等病症进行有创机械性通气的患者进行药物治疗的时候，需要进行病原菌培养和药敏试验，根据实验的结果选择抗生素治疗，这样可以提升治疗的效果。
参考文献
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论文作者:马红霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 病原菌论文; 呼吸道感染论文; 机械论文; 细菌论文; 菌株论文; 耐药性论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;