重庆市潼南区人民医院
摘要：近年来肺结核的流行情况和病情严重程度已有很大改善，但随着人为干预和社会的老龄化，老年结核病发病率在我国的发生出现上升的势头[1]。老年肺结核病将是社会一个重要的健康问题，故对老年肺结核病的护理和营养研究尤为重要。
关键词：老年；肺结核；护理；营养
（一）护理
1一般护理
针对老年患者的生理特点，选择通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病室。卧床患者保持床铺干燥、清洁平整，做好皮肤护理和口腔护理。有发热盗汗症状者及时更换衣服、以防着凉感冒加重病情。咳嗽无力者协助患者翻身拍背，监测体温4次/d、血压2次/d。肺结核活动期、咯血、高热等严重结核病毒性症状伴大量胸腔积液者，应卧床休息，保证充足的睡眠，恢复期可适当增加户外活动。
2做好心理护理和疾病知识的宣教
大部分老年人存在不同程度的心理问题，包括孤独自卑、疑虑恐惧和焦虑抑郁情绪，再者肺结核病病程长、恢复慢且病情易反复，具有一定的传染性，子女、亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，对生活失去信心，情绪异常波动。因此护士应耐心向患者及家属讲解肺结核及其并发症的特点，使患者对疾病有一个全面的认识，帮助患者消除和减轻不良情绪反应，树立起战胜疾病的信心，提高患者心理健康水平和治疗的依从性，积极主动配合医务人员接受对结核病的全程规范化治疗。
3用药护理
老年肺结核病的化学治疗原则与其他各年龄组一样，应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，但老年肺结核的临床表现不典型，且常伴发其他疾病而使病情复杂化。因此，治疗时应注意药物间的相互作用，以免增加药物的不良反应而影响患者用药的依从性。护士不但要向患者及家属解释化疗的意义、用药时的注意事项，还要注意观察患者服药情况，及时发现用药反应，报告医师调整用药，避免对患者再次造成损伤。老年患者在服药时，如无家属在场，医护人员一定在场督导服药，防止有些老年人因年老体弱、记忆力减退、或对自己的疾病不重视，比较偏执、主观不合作等因素不能坚持正规化疗造成多服、漏服现象。
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4加强病情观察
老年人听力下降，记忆力差，可以造成主诉不确切，回答病史含糊，患病时体温增高不明显，对疼痛的反应不敏感等造成症状和体征不典型，老年人病情复杂，往往有多种并发症状。因此对老年肺结核患者特别注意加强观察。注意：①一般观察生命体征、面色、营养等状况。②症状观察如发热、咳嗽、咯血等。③动态观察：注意患者病情的发展、变化及转归、心理变化、用药治疗后的效果及反应等。
5做好消毒隔离工作
痰结核菌检查是确诊肺结核的主要手段和依据，各家报告老年肺结核痰菌检出率可达50%~60%。指导患者养成良好的卫生习惯，用专用痰杯接痰、血，并用2000 mg/L浓度的消甲净浸泡消毒2 h后倾倒或焚烧。指导患者咳嗽、打喷嚏时不要直接面对着别人，不可随地吐痰，外出要戴口罩。房间每日采用紫外线灯照射消毒1次，医务人员接触患者要戴口罩，以防结核病菌的传播与扩散。
（二）营养
老年肺结核患者一般全身功能较差，往往存在营养不良，在抗结核药物治疗的全过程中，机体的组织再生修复过程比较缓慢，病程迁延不愈。因此，在积极进行治疗的同时，应对老年人营养尤为重要。
1.肺结核是一种慢性消耗性疾病。老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱，容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能，必须摄入足够的营养素，肺结核病人每天大约需要2400～3000千卡热量[2]。
2.结核病人的基础体温，约比健康人要高1℃，体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5～2克蛋白质食物，比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%～70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类，薯类等食物供给。同时还需补充丰富的维生素，如A、B、C、D等，纤维素也是重要的营养素，所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。
3.修复是指将病变的组织，加以吸收和重新弥补的意思。鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙，对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合，也是肺结核病人经常吃的食物。
4.肺结核病人应该戒烟、戒酒。辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。老年肺结核病情稳定后，可适当地参加体育活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等，这样既改善呼吸功能，增进食欲，又有增强体质，促进肺结核病灶的修复，有利于早日康复。
由于结核病是慢性消耗性传染性疾病且又是年老体弱，指导患者及家属掌握结核病防护理和营养，嘱患者要注意休息，避免疲劳、戒烟酒，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食是必不可少。
参考文献：
[1]彭宏生，王英润，肖成志.新编结核病学［M］.第一版，北京：中国医药科技出版社，2008.
[2]何大荣.实用肺结核病学[M].北京：科学技术出版社，2005：1.
论文作者:陈莲,袁有能,蒲霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/11
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