（成都中医药大学 四川 成都 610000)
【摘要】便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便的一种病证。患者如果有以上的临床症状，而且相关的辅助检查均没有见肠道器质性病变，则是功能性便秘，属于祖国医学中“便秘病”的范畴[1]。中医治疗便秘以恢复大肠传导功能，保持大便通畅为原则，避免单纯应用泻下药，而应针对不同的病因病机采取相应的治法。三仁汤主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，适用于湿热蕴结型便秘。便秘给人们带来了许多痛苦，本文从中医理论上探讨便秘的机理，以及三仁汤治疗便秘的疗效。
【关键词】中医；便秘；机理；疗效；三仁汤
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0315-02
中医在理论上把便秘病的发病机制归纳为脏腑阴阳气血失调而导致的肠道气机失调[2]。
便秘病变部位主要是在大肠，饮食从胃经脾胃，小肠的腐熟、运化，分清泌浊，清者吸收到体内，浊者下传到大肠，而排出体外的是大便。而大肠要发挥其正常排便功能则需大肠的阳气温煦以及阴血濡养的作用。只有大肠的阳气与阴血充足，相互协调平衡才可以发挥正常排便的作用，否则阳气亏损和阴血的不足则会导致便秘难解。
便秘病位主要在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。
胃热过盛，津伤液耗，肠道失润；脾肺气虚，大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，腑失通利；肾阴不足，肠道失润，或肾阳不足，阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠的传导，发为本病。
肺与大肠相表里，主要体现在肺气肃降与大肠传导之间的相互关系。肺气清素下降，气机调畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出。
肝藏血，主疏泄。调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻。脏腑、经络、形体、官窍的机能活动，全依赖于气的升降出入运动，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利。肝失条达，致气机不畅，传导失职则导致大便秘结。肝藏血，贮藏血液、调节血量的分配，若是肝阴血不足，不能下濡润大肠，肠道失润则大便干。
肾开窍于二阴，主司二便，粪便的排泄，属大肠的传化糟粕功能，但亦与肾气的推动作用有关。若肾气不足，则推动无力而致便秘。
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由于现代社会人们饮食习惯及工作环境的改变，很多人恣食厚味，饮酒过度，情志不畅，而导致内伤脾胃，湿邪内生，郁而生热，则形成脾胃湿热。湿热蕴结于中焦，内阻大肠，便会出现大便粘腻、排便不畅、排便费力等便秘症状。故治以益气健脾渗湿，宣畅气机通便为法，选用加减三仁汤治疗。
三仁汤始见于《温病条辨》，功用为：宣畅气机，清利湿热。主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热。方解：本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，共为君药。方中滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，而使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，共为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。全方体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消之功，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅。果实类药物多含油脂，具有润肠通便的作用。
段琪[3]用加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘35例，方用加减三仁汤。药物组成：杏仁10g，白通草12g，白蔻仁30g，飞滑石15g，厚朴15g，生薏仁20g，法夏12g，肉苁蓉30g，菖蒲15g。加减：脾气虚者加黄芪，党参；阴虚者加沙参；湿重于热者则加泽泻，茯苓；热重于湿者可加黄芩，黄柏，苦参；而脾气郁结腹胀者加莱菔子，白芍。此方用法：每日1剂，水煎3次，取汁混合，分3次于餐后30min至1h温服，一周是一疗程。治疗结果：治愈27例，好转7例，无效的1例。其中治愈率为77.14%，总有效率为97.14%。随访3～6个月未见有复发。其中25例为一剂通便，9例服两剂通便，服药后症状与体征均有消失或减轻。
沈波[4]用三仁汤治疗湿热壅滞便秘81例，三仁汤组成：杏仁10g，生薏仁30g，滑石30g，白蔻仁10g，竹叶6g，通草6g，厚朴10g，半夏10g。药物加减：脾气虚甚者加黄芪、党参；阴虚者加沙参、玄参；阳虚者加肉苁蓉而甘温补肾；湿重于热者加泽泻、苍术；热重于湿者加黄芩、苦参；脾气郁结而腹胀者加莱菔子、白芍、槟榔。用法：每日1剂，1周1个疗程。治疗结果：临床治愈者69例（85.19%），显效8例（9.88%），无效的4例（4.92%），有效率为(95.06%)。
贺平[5]用加减三仁汤治疗湿热蕴结型便秘20例，其三仁汤组成：杏仁10g，滑石20g，菖蒲15g，白蔻仁10g，厚朴15g，竹叶15g，川木通15g，薏苡仁30g，法夏15g，肉苁蓉30g。兼脾气虚者加黄芪、党参、炒白术；兼肝郁腹胀者加莱菔子、白芍、槟榔。用法：每日1剂，每次用2L水煎开，煎2次，取汁混合，分3次于餐后30min温服，7剂为一疗程。治疗结果：治愈者13例，好转5例，无效2例。治愈率65%，总有效率为90%。随访3个月，仅有1例患者复发，症状体征同服药前，余未见有复发。其中服药1疗程的10例，2疗程6例，3～4疗程4例。
总之，加减三仁汤是治疗便秘的良方，临床上只要辩证施治，随证加减，就可以有效地治疗便秘，为人们减轻痛苦。
【参考文献】
[1]张晋.便秘的中西医理论分析与治疗[J].现代中西医结合杂志，2008,17（9）：1347-1349.
[2]付国川，何韵，张瑞.三仁汤临床应用进展[J].中医临床研究，2011,37（03）：48-49.
[3]段琪.加减三仁汤治疗成人功能性便秘湿热蕴脾型的临床疗效观察[D].结直肠肛门外科，2007,13（4）：245-246.
[4]沈波.三仁汤治疗湿热壅滞便秘临证分析81例[J].中医临床研究，2014（16）:86-87.
[5]贺平，白凤全.加减三仁汤治疗便秘在四川地区的运用[J].医药前沿，2012（21）：319-320.
论文作者:鲁春艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
标签：大肠论文; 湿热论文; 加减论文; 滑石论文; 疗程论文; 气机论文; 厚朴论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;