【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0337-02
下颌骨骨折是口腔颌面外科常见的骨创伤。下颌骨因其解剖生理方面的特点，骨折的临床表现具有特殊性，除具有一般骨折所表现的软组组织肿胀、疼痛、移位、出血和功能障碍外，常同时伴有口腔感觉异常、唇及牙周组织损伤、咬合关系错乱，张口受限等症状。如何对下颌骨骨折病人进行护理，很大程度上将影响骨折的愈合和口腔功能及面容的恢复。我院口腔颌面外科进几年来共收治下颌骨骨折病人36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料36例下颌骨骨折均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者63岁，最小者18岁，平均25岁，其中颏部骨折18例，体部骨折8例，升支部及髁状突骨折9例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例，意外跌伤5例，交通事故16例，训练受伤7例。
1.2治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。
1.3治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4-6周，经抗炎、对症治疗，口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口I期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。
2 急症病人的护理
2.1迅速评估病人情况，颌骨骨折常伴有颅脑损伤和面部大面积组织挫裂伤。头面部外伤的患者入院时，护理人员要注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，外耳道、口腔内有无血性分泌物,尽快排除合并颅脑外伤的患者。注意口腔的检查，有无肿胀、疼痛、流涎,张口度大小，面部外形是否对称，口腔上下颌运动有无异常及上下颌牙咬合关系是否错乱，特别注意口底及舌体的状态。下颌骨骨折后，由于骨折片受肌肉的牵拉，牙弓变窄，可使舌坠，极易引起呼吸困难甚至窒息。因此，须注意保持呼吸道通畅。及时准确快速的评估病人的情况是成功救治的关键措施。
2.2有窒息,大出血,休克及内脏损伤时,须待病情稳定后,根据X线片提示的骨折部位,进行颌面部损伤的治疗，有软组织损伤时先进行彻底清创处理，再复位固定。
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3 术前护理
3.1心理指导 下颌骨骨折病人常因面部变形，上下颌牙咬合关系紊乱、流涎、张口受限、吞咽及说话困难,给患者带来的不仅是肉体上的痛苦,更重要的是心理创伤,患者对未来有着不同的猜想、恐惧、紧张、暴躁、焦虑不安等不稳定的心理状态,对需要手术复位者,此种表现更为强烈,对面容及口腔功能的恢复缺乏信心,甚至拒绝配合检查和治疗,这就要求护理人员应对患者予“人文关怀”，耐心地解释和开导，给予科学恰当的解释下颌骨骨折，面部软组织操作的愈合，口腔功能恢复的过程、特点及治疗方法。鼓励患者要正视现实，树立战胜疾病的信心，使患者能积极地配合治疗和护理。
3.2饮食指导 应进食高热量,高蛋白的流质饮食,保证营养物质供给,以提高机体修复能力,利于创伤恢复.
3.3术前口腔护理，注意保持口腔清洁；每日嘱病人自行含漱或协助冲洗口腔数次，除去口腔内食物残渣；口腔内有创伤的应及时除去血块、分泌物及坏死组织；清洗口腔可用替硝唑含漱液或1%-3%双氧水冲洗。对活动受限或不能自理的病人应帮助清洁口腔。
4 术后护理
4.1心理指导 充分调动患者自身积极性，鼓励战胜伤痛的信心，在解除固定装置后，指导患者练习张口和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。
4.2体位 给予半坐卧位,以利伤口引流和减轻局部肿胀。
4.3饮食护理 骨折固定后不能咀嚼食物，应给予营养丰富的高热量、高蛋白及高维生素的饮食，以全流质多餐为宜。进食时应用吸管吸食，无法进食的患者应用鼻饲。食物尽量适合病人的口味，以免引起呕吐。如发生呕吐应立即除去颌间橡皮圈，防止因呕吐物进入气管内引起窒息。
4.4口腔护理 术后因口腔被固定无法张口清洁，可用替硝唑含漱液或1%-3%双氧水冲洗。冲洗顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物，边冲洗边吸引，防止口腔创口感染。进食后就立即漱口洗去塞在牙缝和牙弓夹板上的食物残渣，也可见牙刷小心地刷去牙面上的食物。
4.5术后对固定夹板应勤检查，防止结扎丝松动、移位，或橡圈脱落，发现问题应及时报告医生处理。劝说患者不应自行取下橡皮圈，以防骨折再次移位。
4.6口腔功能的锻炼 上下牙行牙弓夹板固定橡皮圈牵引的时间长，由于长期固定之后，不仅可并发颞下颌关节强直或引口困难，而且可造成骨质疏松和骨组织修复功能失常以及由于肌肉的废用而带来局部血运不良。因此，在治疗过程中力求将动与静二者尽可能地结合起来，早期以固定为主，晚期以活动为主，中间期则二者交替。术后前2周仅需常规的口腔护理及基础护理，术后第三周起，可逐渐去除牵引的橡皮圈，教患者做咬合练习，以锻炼咀嚼肌功能，术后第四周，可完全去除牵引的橡皮圈，缓慢进行张口练习，张口度由小逐渐增大，并逐步练习进食较稠流质饮食或米糊。术后第5-6周可折除固定的牙弓夹板，张口练习逐渐至正常张口度，可进食软食、粥等饮食，并逐渐恢复正常饮食。
5 出院指导
出院时应讲解固定装置拆除时机，患者应定期返院门诊复查，观察骨折愈合情况，一般于4-6周拆除。指导患者继续坚持口腔功能锻炼至骨折痊愈。
6 讨论
随着现代医学模式由单位的医学模式进入到“生物-心理-社会”的医学模式。以病人为中心，以病人为本的医护理理念逐渐渗透到我们的每一个工作环节中，在日常的医护工作中，医护工作者不仅注重疾病的诊断、治疗、护理，而且要注重研究社会条件，环境变化，情绪影响等与疾病的关系，针对每个病人的具体情况，采取多种的医护方式，消除来自社会，家庭，环境，心理不利因素带来的影响。意外伤害导致的下颌骨骨折使面部外形，语言功能，咀嚼、吞咽等面部器官的基本功能活动瞬间发生了巨大的改变，对患者的心理打击是不言而喻的。要让伤者在短时间内接受这个现实，积极配合诊治，医护工作除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外，还要求医护工作者要以病人为本，用爱心与同情心同患者沟通，给患者心理上的安慰，感情上的支持和心理上的帮助，使伤者最大限度的调动自己的主观能动性，通过术后的积极锻炼和饮食指导，减少并发症的发生，促进病人全面康复，尽快恢复口腔的正常功能与面部外形，缩短住院天数，降低医疗费用，减少医患纠纷的发生，作为临床医务工作者，这就是我们工作的最终目的，我们也为此而感到欣慰。
论文作者:董贵玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：口腔论文; 患者论文; 橡皮圈论文; 病人论文; 术后论文; 颌骨论文; 面部论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;