山东省济南市中心医院 山东济南 250015
摘要：目的 探讨射频消融微创术联合米非司酮对子宫肌瘤患者血流动力学及性激素水平的影响。方法 选取2010年5 月-2015年2 月在我院妇科就诊的144例子宫肌瘤患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各72例，所有患者均行射频消融微创术治疗，观察组术后联合米非司酮口服。比较两组治疗疗效、子宫卵巢血流动力学参数、性激素水平。结果血流动力学：观察组子宫动脉上行支、子宫动脉卵巢支收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期最大平移速度（Vmin）明显高于对照组组，子宫动脉上行支血流搏动指数（PI）及阻力指数（RI）明显低于对照组（t=4.080~6.342，P<0.05）；性激素水平：观察组血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平明显低于对照组，促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平明显高于对照组（t=2.130~3.074，P<0.05）。结论 射频消融微创术联合米非司酮治疗有助于改善子宫及卵巢血流灌注，促进女性激素正常分泌，提高子宫肌瘤治疗效果。
关键词：子宫肌瘤；射频消融微创术；米非司酮；血流动力学；性激素
Objective to investigate the effects of radiofrequency ablation micro ChuangShu joint mifepristone hemodynamics in patients with uterine fibroids and the influence of sex hormone levels. Method selection in May 2010- February 2015 in our hospital gynecology clinic of 144 patients with uterine fibroids into the research object，using the random number table method is divided into observation group and control group 72 cases，all patients were performed micro ChuangShu radiofrequency ablation treatment，observation of postoperative combined oral mifepristone. Compare two groups of curative effect，uterine ovarian hemodynamics parameters and sex hormone levels. Results hemodynamics：observation group of uterine artery ascending branch，uterine artery ovarian branch of systolic peak velocity（Vmax），diastolic maximum translational speed（Vmin）is significantly higher than control way，uterine artery ascending branch of blood flow pulsation index（PI）and resistance index（RI）was lower than the control group（t = 4.080 ~ 4.080，P < 0.05）；Sex hormone levels：to observe the serum levels of estradiol（E2）and progesterone（P）level is significantly lower than the control group，follicle stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH）level is significantly higher than control group（t = 2.130 ~ 2.130，P < 0.05）. Conclusion radiofrequency ablation micro ChuangShu joint mifepristone treatment helps to improve the uterine and ovary blood flow perfusion，promote normal female hormone secretion，improve the effect of uterine flesh tumour therapy.
keywords Uterine fibroids. Slightly ChuangShu radiofrequency ablation；Mifepristone；Blood flow dynamics；Sex hormones
子宫肌瘤是妇科常见的多发性良性肿瘤，发病率约占育龄妇女总数的20%。早期、较小体积的子宫肌瘤常无明显的临床症状，随着肌瘤体积的增大，常伴有月经量增多、不规则阴道出血等症状。既往临床多采用手术方式治疗子宫肌瘤，瘤体剔除术的复发率高，子宫次全切术会影响女性器官的完整性和生育功能[1]。随着生活质量的提高，保留子宫完整性和生殖功能逐渐成为患者和医生共同的目标。射频消融微创技术是近年来开展的一种治疗外科实体瘤技术[2]，米非司酮是临床保守治疗子宫肌瘤的常用药物[3]。国内外学者多从治疗效果、不良反应展开研究，少有血流动力学与性激素水平的文献报道。本文采取随机对照研究的方法，探讨射频消融微创术联合米非司酮对子宫肌瘤患者血流动力学及性激素水平的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年5 月-2015年2 月组我院妇科就诊的144例子宫肌瘤患者纳入研究对象，年龄32-55 岁，平均（41.28±8.16）岁；肌瘤体积29-57cm 3，平均（43.51±10.48）cm3；肌瘤位置：黏膜下肌瘤91例，肌壁间肌瘤53例；单发性子宫肌瘤87例，多发性子宫肌瘤57 例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各72例，两组患者年龄、肌瘤体积、肌瘤位置等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）均符合子宫肌瘤诊断标准，且经B超检查确诊；（2）伴有不同程度的月经量增多、月经周期紊乱、下腹坠胀等症状体征；（3）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除有手术禁忌证、对米非司酮过敏、近期有性激素治疗史及合并严重的心肺肝肾功能不全者。
1.2方法
所有患者均在月经干净后3－7d行射频消融微创术治疗。术前常规检查血常规、凝血功能、心电图等，常规妇科检查后阴道冲洗3d。术前10-30min肌肉注射安定10mg、山莨菪碱10 mg，待膀胱充盈满意后协助患者上手术床，取膀胱截石位；腹部B超监视下探查子宫肌瘤的部位、大小、个数，常规消毒外阴部、阴道、宫颈，对宫口狭小者用5-6号扩宫棒扩张宫颈。在B 超引导下将自凝刀缓缓送入宫腔达肌瘤近宫腔的内膜边缘，调节BBT 妇科多功能射频治疗仪功率20~30W，将自凝刀穿刺至子宫肌瘤内使瘤组织完全凝固、坏死。观察B 超声像图变化，如肌瘤区低回声光团变为强回声的汽化团提示射频消融术成功[4]。对直径＜3cm 的子宫肌瘤穿刺至瘤体近中心处，直径≥3cm 的子宫肌瘤则反复行2~3 次穿刺治疗。本研究采用西安半边天医疗器械公司生产的BBT 妇科多功能射频治疗仪及专用肌瘤自凝刀，治疗频率500HZ，输出功率0-60w。
观察组患者在术后联合应用米非司酮治疗，米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格10mg，批号121015）25 mg，每晚睡前口服，服用疗程为3个月。两组患者术后均常规抗感染治疗3d.
1.3 观察指标
1.3.1 血流动力学参数
于疗程结束后检测两组患者子宫、卵巢动脉的血流灌注。经腹用Aloka SSD-2000多功能三维超声诊断仪测定患者子宫动脉上行支（AUA）及子宫动脉卵巢支（UOA）的血流参数。包括收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期最大平移速度（Vmin）、血流搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。
1.3.3激素水平测定
治疗前、疗程结束后月经周期的第8-10d，采集患者空腹静脉血4ml，3000r/min离心10min，采用日立全自动生化分析仪7600检测血清雌二醇（Estradiol，E2）、孕酮（Progesterone，P）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）表达水平。检测方法：免疫化学发光法，试剂盒由天津宝鼎医学生物观察公司提供，操作严格按说明书进行。
临床疗效：观察组总有效率98.61%明显高于对照组87.50%（x2=6.878，P＜0.05）；
1.4 临床疗效
治疗前后行超声测量子宫肌瘤与子宫的三维径线，肌瘤最大体积计算公式V=π×abc（为长、宽、高）/6。参照李剑兰等[5]文献资料拟定疗效评价标准，治愈：B 超提示子宫肌瘤完全消失，或瘤体体积缩小>80%，子宫出血等临床症状完全消失；显效：瘤体体积缩小50-80%，子宫出血等临床症状明显缓解；有效：子宫肌瘤体积减小20%-50%，临床症状有所改善；无效：瘤体积减小<20%，临床症状无缓解。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0 软件包进行统计学分析，血流动力学、性激素水平等计量资料用（ ±s）表示，行t 检验，临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治愈40例，显效22例，有效7例，总有效率98.61%明显高于对照组87.50%（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
子宫具有行使月经、孕育胎儿的功能，而卵巢有排卵及分泌女性激素的功能，两者相互依存、相互制约，在下丘脑一垂体一卵巢轴的调节下维持女性正常的生理、生殖过程。子宫肌瘤的发病与机体内孕酮（P）、雌二醇（E2）等激素的异常分泌相关[6]。既往临床多采用保守治疗、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等方法治疗，保守治疗和子宫肌瘤剔除术能保留女性的生育功能，短期控制性强，复发率高达25%；子宫切除术是一种根治术，破坏了子宫及附件的解剖结构，术后并发症多，还可引起女性激素水平改变[7]。
射频是一种高频电磁波，射频微创技术是在超声引导下，利用高频电流产生的高生物热，经射频温控刀介入到肌瘤组织中，子宫肌瘤病变组织在高热效应下发生凝固、变性、坏死，使瘤体积显著缩小甚至脱落[8]。子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤，子宫肌瘤的发生与体内雌激素、孕激素及遗传因素有关。米非司酮具有较强的拮抗孕酮活性作用，能降低子宫肌瘤组织中的雌孕激素水平，干扰子宫肌瘤的生长，使瘤体体积缩小[9]。陈桂冰等[10]等采用自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率为98.41%，本研究结果为98.61%，均证实射频消融微创术联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效值得肯定。
良好的血液供应是维持组织器官功能的必备条件。传统子宫切除术切除病变时切断了子宫动脉，而卵巢血供的绝大部分来自子宫动脉卵巢支（UOA），还有约10%来自子宫动脉上行支（AUA）。采用射频消融微创治疗，其高频热能作用仅限于肌瘤瘤体，对正常的子宫及附件结构不产生任何影响，对子宫、子宫附件血液供应无明显影响[11]，不会影响子宫与卵巢的正常生理功能。在射频微创术后联合应用米非司酮治疗，能促进消融灶周边残存的子宫肌瘤组织进一步变性坏死，增强子宫肌瘤的治疗效果[12]。本研究中，观察组患者AUA及UOA的Vmax、Vmin均明显高于对照组，观察组AUA的PI、RI低于对照组，国外学者Bongers等也有类似的文献报道[13]，提示射频消融联合米非司酮治疗能改善子宫及卵巢动脉的血流灌注。
子宫内膜的完整性是保证子宫功能正常的基础。采用射频消融治疗子宫肌瘤，保留了绝大部分的子宫内膜，能维持子宫正常的生理功能，促进促性腺激素的分泌，升高黄体生成素水平。由于射频消融术未损伤AUA及UOA，卵巢丰富的血氧供应能保证了性激素的分泌[14]。子宫肌瘤的发生与孕激素受体紧密相关，米非司酮具有较强的抗孕酮功能，通过抑制孕激素的释放来发挥降低雌二醇（E2）与孕酮（P）的作用，促进肌瘤体积缩小[15]。本研究中，观察组E2、P低于对照组，FSH、LH高于对照组，与陈杏梅等[16]文献报道基本相似。
综上所述，射频消融微创术联合米非司酮治疗能改善子宫及卵巢血流灌注，促进体内女性激素正常分泌，提高治疗效果。因受到样本对象来源与数量的限制，且本研究观察指标较局限，其疗效还有待于扩大样本展开进一步的研究。
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论文作者:王司娥
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：子宫肌瘤论文; 射频论文; 子宫论文; 肌瘤论文; 性激素论文; 患者论文; 卵巢论文; 《健康世界》2017年21期论文;