（1中南大学湘雅附二医院 湖南 长沙 410016）（2湖南省人民医院 湖南 长沙 410016）
【摘要】目的：探讨剖宫产围手术期抗生素合理使用的影响因素及其预防措施。方法：对2012年1月-2014年12月930例剖宫产围手术期产妇的抗生素使用情况作回顾性分析。结果：剖宫产手术预防性使用抗生素率为100%，术后因未合理使用抗生素为39.78%。剖宫产围手术期合理使用抗生素的影响因素依次是：妊娠期糖尿病、肥胖、术中大量失血、术中子宫切口延长、手术时间延长、营养不良、妊娠合并慢性盆腔炎等。结论：剖宫产围手术期抗生素合理使用的工作有待进一步加强，在规范管理的基础上应该采取相应措施控制术前及术中影响因素。
【关键词】剖宫产术；预防性用药；抗生素
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0110-02
剖宫产是产科临床上最为常用的一项手术，产后母体感染则是伴随剖宫产的一个主要的并发症，尤其以子宫下段剖宫产为多见。随着剖宫产率升高，剖宫产围手术期的抗生素使用违反临床抗生素使用指导原则的情况也日益增加。本文旨在对剖宫产围手术期抗生素合理使用的影响因素及对策进行了解，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年1月-2014年12月期间在某三甲医院的930例产妇，纳入标准：行剖宫产的孕妇；年龄20～40岁；足月的孕妇，即孕周超过37岁的孕妇。
1.2 调查方法
调取本院2012年1月-2014年12月剖宫产围手术期抗生素使用登记记录，进入病历系统查看病历记录及手术记录，将影响因素分类统计。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0软件建立数据库并进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2012年—2014年剖宫产手术抗生素使用情况
2012—2014年术前无感染的剖宫产共计930台，全部按照规定预防性使用抗生素，术后因存在影响因素，延长抗生素使用的158例，加用抗生素的212例，共370例（39.78%），见表1。
3.讨论
剖宫产手术是临床结束病理性分娩的一种手段，根据创伤和外科手术切口分类标准属于Ⅱ类手术切口（清洁-污染手术）[1]，由于手术部位存在人体大量寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，故通常需要预防性使用抗生素。根据临床抗生素使用指导原则，尽量选择单一抗菌药物预防用药，静脉给药，应在皮肤、粘膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药（剖宫产在结扎脐带后给药），抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中追加一次，清洁-污染手术的预防用药时间为24小时。但是在本院抗生素使用督查工作中发现部分医师未能按照指导原则使用抗生素，临床医师或者手术者大多根据患者术前及术中情况，担心术后伤口愈合不良，采用经验性用药，延长抗生素使用时间或者追加抗生素使用，违背了抗生素临床使用原则。
本文调查发现影响本院剖宫产手术规范性使用抗生素的因素主要为妊娠期糖尿病和肥胖；其次是术中时间延长和术中出血过多；营养不良，术中子宫切口延长及妊娠合并慢性盆腔炎也是导致抗生素不合理使用的因素。而不合理使用抗生素延长了患者的住院时间，增加患者的住院费用，影响医院病床的周转及使用率。根据调查分析数据，指导剖宫产手术在坚持外科手术围手术期使用抗生素原则（即在术前30min～1h输入抗菌药物，并视术中情况于术后24h重复使用）基础上，术前控制妊娠期糖尿病患者血糖，适当控制孕期体重，纠正营养不良，规范无菌技术原则，术中及时止血，提高手术操作技巧，防止术后出现的各种感染[2]。
综上所述，我院的剖宫产抗生素合理应用有待进一步加强，应该采取相应措施控制产前及术中影响规范性使用抗生素的因素。
【参考文献】
[1]许波，宋岩峰.剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析[J].中华临床医师杂志:电子版，2012，06(15):204-205.
[2]郝凤梅.剖宫产围手术期抗生素使用的合理性分析[J].中国妇幼保健，2015，30(27):4624-4626.
论文作者:颜小利1,2,张洪文1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：抗生素论文; 手术论文; 因素论文; 切口论文; 术后论文; 预防性论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;