【摘要】目的：探讨反流性胃炎的中医治疗。方法：对30例反流性胃炎患者中医辩证治疗方法进行分析。结果： 经过治疗，治愈20例，显效5例，好转4例，无效1例。结论：可因分型的不同分别伍用健脾、清中、益胃、理气、活血、消瘀、化湿、清热等治疗。中医药治疗本病取得较高疗效，特点是辨证论治加减灵活，弥补西药治疗方法单一的不足，但也存在辨证允型混乱、用药博杂，且无统一理论的不足。
【关键词】反流性胃炎；中医治疗
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0262-01
反流性胃炎是由于过多的十二指肠内容物反流入胃，导致胃黏膜发生炎症。因为十二指肠内容物是以胆汁为主，又呈碱性，故又称胆汁反流性胃炎或碱性反流性胃炎[1]。本病相当于中医“胃脘痛”、“呃逆”、“痞证”范畴。胆汁反流性胃炎是一组临床症候群，应用抗酸剂不能缓解的腹痛、胆汁性呕吐和体重减轻是其显著的特征。选取2012年收治的反流性胃炎患者30例临床中医治疗分析如下。
1 临床资料
2012年1月～12月中医辨证分型治疗反流性胃炎30例，男13例，女17例，年龄19～67岁，平均年龄37岁，病程1～4年，平均2年，均经胃镜确诊。伴浅表性胃炎8例,伴萎缩性胃炎5例,伴糜烂性胃炎3例。心窝部烧灼感，严重者可有上腹疼痛或上腹不适，通常在进食后加重，有时可见呕吐胆汁，呕吐后症状并不完全消失，此与输入襻综合征不同。有的病人出现清晨口苦、口干，少数伴有慢性腹泻、失眠多梦、心悸等自主神经紊乱的症状，可以有体重下降的情况。
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2 辨证论治
2.1辨证要点
本病病在胆胃，所以治疗宜通宜降，从调理气机的原则出发，利胆和胃为最根本的治疗大法，临床可因分型的不同分别伍用健脾、清中、益胃、理气、活血、消瘀、化湿、清热等治疗。中医药治疗本病取得较高疗效，特点是辨证论治加减灵活，弥补西药治疗方法单一的不足，但也存在辨证允型混乱、用药博杂，且无统一理论的不足。
2.2分证论治
2.2.1气滞血瘀证
证候特点：脘腹隐痛、刺痛，痛处固定不移，常与手术瘢痕部位相近，或疼痛日久不愈，纳少、呃逆，口苦口干，大便秘结，舌暗苔薄，脉弦涩不爽。
治法：行气活血，化瘀和胃。
方药：丹参饮合百合乌药散加减。方中以丹参、檀香活血化瘀，理气止痛，以砂仁、乌药行气宽中，和胃降逆、百合复膜定痛，安神益志，诸药合用使气通血畅，达到和胃降逆、活血止痛的功效。
2.2.2胃阴亏损证
证候特点：胃脘灼热不适，隐痛嘈杂，唇燥口渴，纳少便结，舌红少津而无苔，或舌瘦少苔，脉细或细弱。
治法：养阴和胃，润燥止痛。
方药：沙参麦冬汤，方中以沙参、玉竹、麦冬、天花粉养阴、生津、润燥，冬桑叶活血除湿，使养阴药滋而不滞，生扁豆、甘草健脾补中，生津润燥。
2.2.3肝气犯胃证
证候特点： 胃脘胀痛，连及两胁，痛无定处，嗳气稍舒，每因情志因素而加重，食欲减退，恶心呕吐苦水，大便不爽，舌质淡红苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：柴胡疏肝散加旋复花、代赭石。方中以柴胡、枳壳疏肝解郁；川芎、香附和血理气；芍药、甘草酸甘柔缓，和中止痛；陈皮、旋复花、代赭石和胃理气降逆。全方有理气而不耗气、温通而不过燥之功[2]。
2.2.4脾胃虚弱证
证候特点：胃脘隐痛痞满，呕吐苦水时作时止，面色苍白，食欲不振，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡红，苔白，脉缓和或濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方药：香砂六君子汤。方中以四君子汤健脾益气，二陈汤燥湿化痰，理气和中，加入木香理气散寒，砂仁开胃行气，诸药合用有健脾和胄，降逆止痛之功。
2.2.5胆郁胃热证
证候特点：胃脘灼痛，口苦而干，呕吐苦水，急躁易怒，常因郁怒而痛甚，食少腹胀，喛气频频，舌红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝利胆，和胃降逆。
方药：黄连温胆汤。方中以黄连、黄芩、半夏、枳壳清热解毒、疏肝利胆，陈皮、茯苓理气燥湿、健脾化痰，生姜和胃化痰，且制半夏之毒性，竹茹清热化痰、和胃止呕，甘草调和诸药，共奏清化痰热，和胃降逆，利胆消炎之效。
2.2.6寒热互结证
证候特点：胃脘痞闷胀痛，恶心呕吐，嗳气频频，肠鸣下利，口苦而干，小便黄少，舌苔薄黄而腻，脉弦细而数。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：半夏泻心汤合旋复代赭汤加味。方中以半夏辛开散结，苦降止呕，干姜辛温祛寒，黄连、黄芩苦寒泄热，党参、大枣甘温补中，代赭石、旋复花降逆化痰，甘草补脾胃而调和诸药。诸药配合，寒热并用，补泻同施，共奏泄热消痞、益胃和中、调和寒热之功。
2.2.7热壅滞证
证候特点：胃脘胀痛而痞满，纳少，口苦口黏，口渴不欲饮，时呕苦水，嗳气频作，便溏不爽，小便黄赤，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，行气导滞。
方药：三仁汤和藿朴夏苓汤。方用厚朴、藿香行气化湿，苍术健脾燥湿，木香行气止痛，砂仁、蔻仁、陈皮芳香和胃、理气止痛，甘草和胃安中，共奏清热利湿、和胃止痛之功。
2.3常用中成药
沉香舒气丸适用于上腹饱胀、嗳气频频、口苦者。藿香正气散适用于脘腹闷胀、纳少、大便不爽、舌苔厚腻者。理中丸适用于胃脘痞满隐痛、面色苍白、倦怠乏力者。木香槟榔丸适用于腹胀便秘者。气滞胃痛颗粒适用于腹部胀痛较明显者[3]。虚寒胃痛颗粒适用于腹部怕凉而胀痛者。舒肝丸(片)适用于腹部胀痛，连及两胁，痛无定处，每因情志因素而加重者。
参考文献
[1]陈灏珠，丁训杰，廖履坦.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社，2001，1737-1739.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准1.1989版.
[3] 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1991.
论文作者:靖春梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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