杨素兰
（连云港市妇幼保健院 222000）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0309-02
复发性流产也称反复自然流产，是指与同一性伴侣连续发生2次或2 次以上的小于12 周或体重小于500G 的胚胎丢失。复发性流产的病因十分复杂：胚胎染色体异常、母体生殖道解剖异常、生殖道感染、母体内分泌异常以及自身免疫问题，其中约40-50%原因不明。临床研究证实孕激素补充治疗原因不明的复发性流产疗效肯定，但用什么制剂（型），多大剂量，什么时间用，用多长时间，如何监测疗效至今没有规范的临床标准。本文通过对102 例复发性流产患者在有怀孕征兆时，即按黄体功能不足使用孕酮治疗（1）和追踪随访，获得满意效果。现报道如下：
1.资料收集2013 年11 月—2014 年6 月在我院产科早孕门诊就诊,要求保胎的早早孕妇女（至少有过2 次以上的自然流产或胚胎停止发育史）102 例，治疗之前临床检查已排除患有全身性疾病，生殖器畸形或感染性疾病以及免疫检查无明显异常。丈夫检查无明显异常。
2. 方法 102 例早早孕妇女均系实验室血检查确诊为妊娠，年龄23-42 岁，平均27.33 岁，停经23 天—44 天，首诊血β-HCG 29.15—2847.28，孕酮7.78-27.34，2-3 天后复查血β-HCG 至少翻倍以上，孕酮8.36-23.37；B 超检查双侧附件未发现异常者，首先考虑宫内妊娠可能的(告知宫外孕暂不能排除)，其次要求保胎态度坚决的。保胎愿望强烈的51 例应用滋肾育胎丸配伍地屈孕酮治疗设为试验组。其余52 例设为对照组。 试验组：有阴道出血者，地屈孕酮首次剂量40mg，以后每8 小时10mg，2-3 天出血停止后地屈孕酮改为10mg;无阴道出血者，地屈孕酮10mg，10-12 小时1 次一天2 次，配伍滋肾育胎丸，5g,每天3 次，温蜂蜜水送服；对照组：有阴道出血者，初5-7-天黄体酮针剂40mg 肌肉注射，后改为20mg 肌肉注射，一天1 次。无阴道出血者，黄体酮针剂20mg 肌肉注射，一天1 次.
3. 统计学方法 统计与分析主要采用SPSS17.0 软件，两组数据间的的比较主要采用t 检验和X2检验，并以P?0.05 作为差异具有统计学意义。
4. 结果与分析
由表3 可以看出：经X2检验，p 值为0.041，p<0.05，两种方案的保胎成功率具有差异性，试验组保胎成功率82.35%>对照组76.92%，说明试验组的方案更加合理。
5. 讨论
自然流产的发病率占全部妊娠的10-15%， 反复流产占1-2%。生育期妇女中反复流产发生率约占1-5%。自然流产中，常见原因（占40-50%）染色体异常（46-54%胚胎染色体异常，流产发生越早，胚胎发生的染色体异常率越高）。夫妇染色体异常（3-8%），母体生殖道解剖异常或母体生殖道感染，母体内分泌异常或自身免疫原因。临床研究发现，自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加，第1 次妊娠时，自然流产发生率约为11-13%，有1 次自然流产史者流产率为13-17%.有2 次自然流产后，流产的复发风险约为第1 次妊娠时的3 倍，3 次流产，再发流产的风险80%以上。自然流产在生物界是普遍发生的，随着流产次数的增加下一次妊娠成功率也明显下降，多次自然流产，造成了患者和家属巨大的精神压力和经济上的损失。但是即使是不干预复发性流产，患者仍然有相当的机会在下一次妊娠中获得成功的妊娠，因此关爱、支持、心理咨询在复发性流产中非常重要。
现代药理研究表明,补肾药有内分泌调节作用,如菟丝子有雌激素样作用,续断含有大量维生素E,能促进子宫和胚胎的生长发育,杜仲能镇静镇痛,抑制子宫收缩。有些补肾药如菟丝子、何首乌等有免疫调节作用,能促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用。党参、白术等健脾药也能激发和促进细胞免疫。 补肾健脾中药可能是通过改善内分泌和免疫调节机制,起到综合治疗的作用而安胎,且对子代发育、智力、遗传均无不良的影响，滋肾育胎丸以上述药物为主药,还含有止血暖宫作用的阿胶、艾叶等,单独服用，治疗先兆流产临床效果较明确。本研究：孕酮配伍滋肾育胎丸治疗复发性流产，其中孕酮在有怀孕征兆时即受精后不久即服用，不仅促进胚泡着床窗口期子宫内膜对胚胎的容受性，增加妊娠子宫的血流灌注及降低子宫平滑肌的应激性，而且孕酮诱导封闭因子（PIBF）促进保护性免疫调节；滋肾育胎丸通过改善内分泌和免疫调节机制,与孕酮相互协调综合治疗从而起到安胎效果,并可达到良好的妊娠结局。
参考文献
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论文作者:杨素兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：异常论文; 复发性论文; 自然论文; 胚胎论文; 孕酮论文; 染色体论文; 母体论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;