益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院老年骨科患者76例，按照入院顺序奇偶数随机分为实验组和常规组各38例，常规组患者采用全身麻醉进行治疗，实验组患者采用硬膜外麻醉进行治疗，对比两组患者手术各阶段精神状态评分以及术后短期认知功能发生情况。结果：实验组患者手术各阶段精神状态评分明显高于常规组，患者术后短期认知功能障碍发生率明显低于常规组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对老年骨科患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉均不会对其自身血流动力学产生直接影响，但是采用后者能有效改善患者术后短期认知功能障碍，显著提高临床治疗效果，具有临床推广应用价值。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科；术后短期认知功能
众所周知，患者在手术治疗后往往会有认知技巧、认知能力以及社交能力等认知功能障碍，主要临床表现为精神错乱、焦虑抑郁以及记忆力受损等，属于较为严重的中枢神经并发症，对患者生命健康造成直接影响。为分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，本院展开相关研究，如下：
1 资料和相关方法
1.1 资料
选取2015年4月-2018年6月在我院收治的老年骨科患者76例，采用入院顺序奇偶数随机分组，每组38例。实验组患者中，男性23例，女性15例；年龄65-83岁，平均年龄为（73.22±3.41）岁；常规组患者中，男性25例，女性13例；年龄64-85岁，平均年龄为（74.09±4.13）岁。两组患者的体重为39-80kg，平均体重为（65.23±4.19）kg，两组患者的资料不存在明显差异（P＞0.05），可比。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：所有患者均符合麻醉分级ASAⅡ分级诊断标准[1]；在开展本次研究前均已签署本次研究知情同意书。
排除标准：具有神经系统疾病、精神系统疾病患者给予排除；服用相关药物、中风以及肝病等患者给予排除。
1.3 治疗方法
两组患者均实施麻醉处理，以相关操作流程为参照标准。常规组患者采用全身麻醉，通过快速诱导气管进行全身麻醉，为患者静脉推注2mg的咪达唑仑、1.5mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的维库溴铵等，3min后再进行插管处理；患者需吸入2.5-3.0%的七氟烷，保持肌肉松弛。
实验组患者采用硬膜外麻醉，实施阻滞麻醉的过程中，以L3-4间隙为穿刺点，向尾端置管。采用2%、3ml的利多卡因利用硬膜外腔加以推注，给予患者0.375%罗哌卡因，一次需要使用2ml，同时保持患者第10胸椎下控制麻醉平面。需要注意的是，除上述所用药物，不再对患者采用其他镇静类药物，在术后结合患者实际情况，合理应用静脉镇痛泵开展镇痛处理[2]。
1.4 疗效评价
观察对比两组患者手术各阶段精神状态评分以及术后短期认知功能发生情况
手术各阶段精神状态评分：以简易精神状态评价量表（MMSE）为重要参照标准，主要包含定向力、即刻记忆、注意和计算以及语言四项主要内容，统计患者麻醉前、术后12h、术后72h以及术后96h各阶段MMSE评分，评分越高，治疗效果越显著。
术后短期认知功能发生情况：统计两组患者麻醉后6h、麻醉后12h、麻醉后18h以及麻醉后24h四项认知功能发生情况，发生率越低，治疗效果越显著。
1.5 统计学方法
以SPSS23.0对数据进行统计分析，计数资料以n（%）表示，卡方检验。计量资料用（x±s）表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
2.1 两组患者手术各阶段精神状态评分比较
实验组经过治疗后，麻醉前与术后12h两组患者MMSE评分无明显差异（P＞0.05）；患者术后12h、术后72h以及术后96h的MMSE评分明显高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。
表1 两组患者手术各阶段精神状态评分对比（X±S）
大量研究数据表明，对老年骨科患者长时间麻醉导致其自身会有短期认知功能障碍，对患者生活质量造成直接影响。老年患者在手术的过程中会造成较大创伤，其自身机体器官不能充分发挥自身功能，使得手术耐受性得以降低。目前临床上为预防老年患者出现短期认知功能障碍，往往采用科学合理的麻醉手段，较为广泛应用的是全身麻醉与硬膜外麻醉，两者均会影响患者认知能力，但是后者具有较小的影响力，患者在短时间内恢复认知能力时，硬膜外麻醉仅仅影响患者部分认知功能障碍，具有较高的安全性[3]。
在本次研究中，实验组经治疗后，患者手术各阶段精神状态评分明显高于常规组，患者术后短期认知功能障碍发生率明显低于常规组，（P＜0.05）。由此可证：对老年骨科患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉均不会对其自身血流动力学产生直接影响，但是采用后者能有效改善患者术后短期认知功能障碍，显著提高临床治疗效果，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]孙瑜，王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学，2017，23（01）：48-51.
[2]唐俊霞，冯念海.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国现代医生，2017，55（03）：101-103.
[3]王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（05）：112-115.
论文作者:舒渊源
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 骨科论文; 实验组论文; 老年论文; 全身论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;