佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：本研究旨在通过对西药临床药学服务过程中的风险及引起风险的主要原因进行探讨，通过一定的方式规避风险，为更好的建立西药等相关用药体系提供借鉴和指导。方法：根据相关的治疗情况统计，对于不同的患者应用不同的失效模式，辅以效应分析法，以此对临床药学服务模式进行风险识别管理和研究，以便制定相关的策略，结果：分析得出临床药学服务模式共计15项流程，21项失效环节，对其中排名靠前的高危风险提出了相应的干预措施。结论：失效模式与效应分析法，从而可以前瞻的识别高危风险，并结合风险产生的原因，针对性地采取干预措施，从而最大程度地规避风险的发生。
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关键词：西药临床药学；服务风险；控制策略
Abstract：objective：this study aims to the risk during the process of western medicine clinical pharmacy services and discusses the main cause of risk，and through certain way to avoid risk，to better establish western medicine medicine system related to provide reference and guidance. Method：according to the relevant treatment，different failure modes for different patients，complementary effect analysis，in order to clinical pharmaceutical care mode is used to identify the risk management and research，in order to formulate relevant policies，results：the clinical pharmaceutical care mode analysis process of a total of 15，21 items of failure part，on top of the highest risk put forward the corresponding intervention measures. Conclusion：the failure modes and effects analysis method can effectively identify high-risk forward-looking risk，and combined with the causes of risks，targeted intervention，so as to avoid the happening of the risk to the greatest extent.
Key words：western medicine clinical pharmacy；Service risk；The control strategy
“药学服务”的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Helper教授和strand教授在20 世纪90 年代提出的，明确其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的，在医学不断进步和药学事业不断发展的背景下，药学服务模式提倡“以患者为中心”这就需要药师更多的参与临床工作，同时对药师工作的要求也变得更高，从而使职业风险加大。因此，需要通过研究，对临床药学服务模式中的各个环节进行纵览式的分析，并结合其中的风险进行改进和优化，从而提高临床药学服务质量，最大限度地规避风险。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究检索了CNKI、万方、VIP、Google学术、PubMed等中英文数据库，提取并汇总其中关于临床药学服务过程中的风险因素、风险识别、干预措施等的文献资料。
1.2方法
本研究采用FMEA法进行临床药学服务流程中的风险识别研究。该研究主要基于组建专家团队，流程设计，分析流程中各个环节的失效模式（风险），对失效环节的可能性、严重性和可侦测程度进行评分，计算失效环节的风险优先系数，判断风险后果的损失程度，提出干预措施并付诸实践等。研究拟从上述几个方面展开并对风险的评估及干预措施等作详细分析，在临床上，依据临床药学日常工作流程，结合细节及值得挖掘的点深入剖析其子流程，并最终确定工作流程，对于尚未确定的流程，采用组建专家团队的方法，确定其流程，依据对临床药学服务开展过程中各环节的实施评价与评估，综合判别和分析潜在风险。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
应用FMEA查找潜在的失效原因，并分级量化梳理后，能够更有针对性地提出相应的改进措施，改进后的方案实施后的风险系数RPN有了较大幅度的下降，改建措施有效，对于临床药学的相关服务风险，做到提前的风险管控，提高风险控制能力，以为民众提供更为清晰、合理的药学服务。
3.讨论
3.1加强对于西药临床药学服务风险的控制
临床药学工作者务必要不断加强对职业风险的控制，提高防范风险的意识，在临床药学服务中的医疗风险控制可分为组织风险控制和个人风险控制。组织风险控制是指医院药事管理委员会和药剂科及相关临床科室为临床药师营造良好而有利的大环境。个人风险控制是指临床药师在实际工作中对个人风险的防范和规避对初入临床药学服务领域的工作人员应由药剂科及相关科室联合进行岗前风险教育；对于西药临床药学服务风险的控制，应该做到定期安排在岗人员的风险经验交流；对于风险管理理论的学习，要组织各级医、药学管理人员积极参与，认清形势，使其风险管理水平获得提高；药剂科既要对内部纪律进行强化，也要有针对性地开展个别工作。
3.2对西药临床药学服务各环节进行风险控制
药师应按操作规程调剂处方药品，对处方用药适宜性进行审核。包括对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及其结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，同时，增加药师与临床医师之间的沟通，及时给予临床医护人员对相关咨询问题的答复，并在证据充分的基础上恰当沟通，同时摆正药师自身的位置等几个方面来优化此项工作的开展，以此保证临床药学服务的沟通效果。
3.3履行相应职责
在为患者提供西药临床药学服务时，应认真记录药历，认真审核处方，准确调配药品，做好沟通工作，减少纠纷发生，药历应从药师首次接触患者时开始建立，以保证资料的完整程度，建立药历时，应力求详实、完备，在调剂处方时必须做到“ 四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，在向患者提供药学服务中，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，内容要完整，前后观点一致，谨慎而言，按药品说明书或处方医嘱做好发药工作，将用药相关事项告知患者及其家属，告知内容主要包括药品的用法、用量及注意事项等。患者在就诊时，特别渴望医务人员的关爱、温馨和体贴，以此达到较为良好的沟通效果，同时，减少医患纠纷等问题的出现。
参考文献：
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[2]张琳，唐智宏. 临床药学服务的风险控制问题探讨[J]. 中国医药指南，2013，5：381-382.
[3]曹梅，蔡丽娜. 探讨临床药学服务风险的控制策略[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，4：110，112.
论文作者:李春英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：药学论文; 风险论文; 药师论文; 西药论文; 处方论文; 患者论文; 风险控制论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;