【摘要】精神病患者由于受幻觉、妄想的支配，常出现异常的行为表现，具有严重的自杀、自伤、冲动、伤人、毁物等破坏性行为。所以，安全防范与护理管理尤为重要。
【关键词】精神科；不安全因素；管理与对策
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0300-02
1.潜在的不安全因素
1.1 环境改变、管理模式转变与安全
随着社会经济的不断发展，精神病医院的住院环境也得到了较明显的改观，由以往的“车箱式”房间，改为了“标间式”病房，减少了患者之间的相互干扰，有利于患者的康复。但是，我们在工作中也发现，这种“标间式”的病房给护理人员观察病情带来了不便和难度，极容易发生意外。管理模式由封闭式管理逐渐转变为开放式管理，虽然增加了长期住院患者与社会的接触，有利于心理和社会功能的康复，但实施开放式管理后患者的活动半径扩大了，管理难度却明显增加了，极易出现意外事故。
1.2 探视制度与安全
在患者入院时，短时的常规安全宣教往往不能引起患者家属的重视，部分家属在探视的过程中往往会把一些剪刀、玻璃用品、腰带等危险物品带入病房，给病房的安全埋下隐患。
1.3 合理需求与安全
为了使患者的住院生活、住院环境更加人性化，医护人员会尽量地满足患者的合理需求。但是在满足患者合理需求的情况下，也往往会埋下危险的阴影。譬如为患者供应的香烟、火机极易引起火灾；为患者提供的干果、小食品也极易使那些因服用抗精神病药物引起吞咽功能障碍的患者呛咳或造成更严重的后果。
1.4 安全检查与安全
安全检查是精神科的常规护理项目，它直接关系到患者的住院安全。然而在对患者实施安全检查的过程中常会引起患者和家属的反感，他们认为有损患者的尊严。如果放松了或忽视了安全检查，就有可能导致意外事故的发生。
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1.5 实施约束与安全
当患者住院期间出现冲动、自杀、自伤，或对治疗和护理不配合时，医护人员往往会对患者实施保护性约束，然而多数家属对保护性约束不能正确理解，甚至指责医护人员缺乏人性化服务，干扰了正常的医护行为，导致许多不应有的医疗纠纷。但如果没有及时对患者的危险行为实施保护性约束，或听从患者家属的意见放弃保护性约束，则可能给病房和其他患者带来极大的安全隐患。
2.完善精神科护理安全工作的相关策略
2.1 环境安全管理
精神科病房环境的安全性包括：（1）室内无易碎物品，如玻璃；（2）床、柜等大物件不易移动；（3）无外露钉子和线；（4）保护电源插座。
所有的门和窗门都必须按照病房要求来设计，不能让患者走出治疗室，要使用医学及其他专用门锁。
2.2 物品区域内必须妥善保管物品，且必须进行严格的管理。
2.2.1办公区，因为需要用刀、针和温度计，这些物品必须定量储备，并且使用后及时归还，每班交接。
2.2.2患者用剪刀或者缝纫，一定在护士的监督下使用。
2.2.3危险物品必须要有管理系统和监管系统，包括病人。外出返回病人或探亲回到病房里的病人要对其对物品进行检验，如发现危险货物应没收或统一保管。
3.病人的安全管理
由于精神症状的特点，精神病人有安全隐患的准备，护士对患者安全管理，包括：
（1）加强安全检查，及时发现安全问题。
（2）根据病人和确定患者的开放程度和活动范围设定风险系数。对于暴力冲突、自杀和自我伤害等，应尽量远离风险。此外，患者应在活动中注意要受到护士的观察，并且应密切观察病人的情绪和行为。
（3）患者外出检查应做登记。
（4）应该做好安全检查工作，防止危险物品进入。
（5）住院患者使用危险品或药物应在办公区。
（6）注意对病人的安全宣传，包括安全管理制度，避免危险物品进入的规定。
（7）建立风险评估和干预的过程，在护理工作中和风险管理过程中时刻关注精神病患者。
（8）病房的高风险环节的安全管理：比如夜里，探视时间也是安全管理的关键单元。
（9）根据风险评估来确定关键管理目标，确定安全管理的重点，密切观察，注重交流，使每个员工做到心中有数。重点是防止危险的发生。
（10）安全管理制度和措施落实到位。
4.结论
精神科安全护理需要注重护理安全系统的分析与护理工作总结，许多隐藏的危险因素更是安全护理工作的细节所在。因此各级医疗机构必须定期组织护理人员，进行科学有效的细节教育，牢固树立“风险源于细节”的思想。精神科护士只有真正认识到护理工作的细节的意义和关键作用，继续加强她们的责任感，才能加强未来在精神科护理精神科护理安全防范意识，保证病人安全。
【参考文献】
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[3]程真霞.手术室护理危险因素分析及管理对策[J].护理实践与研究，2011(14).
论文作者:刘海龙
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/27
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