曾德明
武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：分析心内科高龄病人在院内治疗期间突发心源性猝死诱发原因，探究有效的预防机制和解决方案。方法：收集2015年3月―2015年10月到我院心脏内科进行治疗，在进行住院治疗时突发心源性猝死的高龄病人60例，作为本次研究的研究对象。本研究使用回顾性分析法进行分析探究，统计所有研究对象的基本资料和诊疗经过。整理并发现诱发老年患者心源性猝死的病因。结果：60例心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的情况为：肺心病5名病人，冠心病19名病人，风湿性心脏病7名病人，心肌病9名病人，高血压心脏病8名病人，主动脉夹层4名病人，感染性心内膜炎6名病人。同时发现心内科老年患者住院后15至20天内突发心源性猝死的人数较集中。 结论：伴有基础性心脏病、高血压以及心衰的心内科老年患者高发心源性猝死；对于急性心梗、不稳定型心绞痛患者如果伴有心衰需要高度监测，尽可能降低心源性猝死的发生。
关键词：心内科 老年患者 心源性猝死 临床病因研究
心内科老年患者在院内治疗期间发生猝死主要是心源性猝死。发生心源性猝死时，患者会表现出严重的室性心动过速、房颤、室颤等，病症发作突然、病情发展快速，高发于心内科老年患者。本文统计我院心内科老年患者治疗期间发生心源性猝死的临床病因，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
经家属同意后，选取我院2015年4月―2015年10月心内科收治的院内心源性猝死患者60例，作为本次试验的研究对象。其中，男性39例 ，女性21例；年龄：50―76岁，平均年龄（63.5±5.2）岁；11例伴有高血压，47例伴有不同等级的心衰。所有研究对象在入院时均进行常规12导联心电图检测，符合心内科收入患者标准，在住院期间进行综合治疗。
1.2 综合治疗
本研究使用回顾性分析法进行分析探究，统计所有研究对象的基本资料和诊疗经过。整理并发现诱发老年患者心源性猝死的病因。针对患者个体情况，进行吸氧、介入溶栓、建立静脉通路等综合疗法，为患者安排责任护士进行科学、专业的护理[1]。
1.3 临床病因统计
对60例研究对象的完整临床资料进行回顾性分析，依据心源性猝死的诊断方法，60例研究对象从突发猝死前症状发作到心源性猝死的时间为 5-23h，平均（11.1±3.3）h，符合心源性猝死的临床诊断标准[2]。依据国际心脏病协会、国际心脏病学会以及世界卫生组织共同制定和颁布的《缺血性 心脏病的命名及诊断标准》诊断冠心病。按照1928年美国纽约心脏病学会制定的心衰分级标准诊断心衰。
2 结果
2.1 心源性猝死的临床病因统计
入院时基础病中，肺心病5例（8.62%），冠心病19例（32.76%），风湿性心脏病7例（12.07%），心肌病9例 （15.52%），高血压心脏病8例（13.79%），主动脉夹层4例（6.90%），感染性心内膜炎6例（10.34%），见表1。
表1 心源性猝死的临床病因统计
心内科老年患者治疗 期间发生心源性猝死19例（32.76%），包括不稳定型心绞痛9例、陈旧性心梗4例和急性心梗6例。58例心内科住院治疗的老年患者中伴有高血压者11 例（18.97%），伴有不同等级心力衰竭者47例（81.03%），可见心衰患者发生心源性猝死的人数最多。分析58例研究对象心电图检查结果，23例 （39.665%）室颤、10例（17.24%）室性心动过速、9例（15.52%）房颤、6例（10.34%）频发室性早搏、6例（10.34%）房室 传导阻滞、4例（6.90%）其他，可见室颤患者发生心源性猝死的人数最多。
2.2 心源性猝死的发病时间统计。
58例心内科老年患者中12例（20.69%）住院14d内发生心源性猝死、36例（62.07%）住院14-21d发生心源 性猝死、10例（17.24%）住院21d后发生心源性猝死，可见心内科老年患者住院后14-21d发生心源性猝死的人数最多。58例心内科患者中12例 （20.69%）在白天12：00前发生猝死，分别有9例（15.52%）在白天12：00后和夜间0：00前发生猝死，28例（48.28%）在夜间 0：00后发生猝死，可见夜间0：00后发生猝死的人数最多，夜间发生猝死的人数大于白天的。出现猝死前症状1h内35例（60.34%）猝死，1-6h 内13例（22.4%）猝死，6-12h内8例（13.7%）猝死，12h后2例（3.45%）猝死。
3 讨论
有研究显示，心源性猝死是多种心脏病作用的共同结果[3]。现阶段研究结果显示，出现心肌缺血和（或）心肌电紊乱都可以导致患者出现心源性猝死。患者心脏缺血和（或）电紊乱时，心脏出现室颤、严重心律失常，病情恶化突然、发展迅速，患者会在短时间内猝死。
本研究结果显示，心内科老年患者猝死病例中，伴有基础心脏病（冠心病）的患者最多（32.76%）。研究患者中有（81.03%）伴有心力衰竭[4]。患者在 夜间发病人数（63.79%）多于白天。患者在病情恶化后1h内猝死的人数最多（60.34%）。本研究结果和国内外其他研究结果一致[5]。
综上所述，心内科老年患者原有的各种心脏病均可引起心源性猝死，其中冠心病是主要病因。夜间猝死率高，在住院治疗期间需要加强老年人夜间监测。对具有高发危险因素的老年人做好预测性护理，尽可能减少心源性猝死。
参考文献：
[1] 呙锐锋.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J]. 中国医药指南. 2015(35).
[2] 谷晓娜.心内科老年患者在治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J]. 中国老年保健医学. 2015(06).
[3] 陈义汉. 前言[J]. 生命科学. 2015(10).
[4] 王蕴强,翟晓晨. 心源性猝死诸因素及防治研究[J]. 中国医药科学. 2015(10).
[5] 杨炳强. 心源性猝死的临床常见原因分析[J]. 中国医药指南. 2012(04).
论文作者:曾德明
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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