南充市中心医院 骨科 637000
【摘 要】目的：分析研究肘关节损伤三联征通过外侧联合前内侧入路手术治疗的方法以及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2014年1月到2015年1月肘关节损伤三联征通过外侧联合前内侧入路手术治疗患者资料12例实施回顾性分析，12例患者中男性患者8例，女性患者4例，患者的年龄区间在23~59岁之间，其中左侧4例，右侧8例；患者的尺骨冠状突骨折分型全部为Ⅰ型；患者桡骨头骨折分型显示Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例；患者出现外伤到手术时间在3天到14天之间；手术之后对患者进行随访，记录其并发症情况、骨折愈合情况、肘关节活动度、功能改善情况。结果：12例患者全部得到随访，随访时间为8个月，12例患者骨折全部愈合，愈合时间在7周到15周之间，肘关节屈曲角度在80度到140度之间，肘关节旋前角度在38度到85度之间，肘关节旋后角度在25度到85度之间；12例患者治疗效果评价：优7例，良4例，可1例；4例患者手术之后6个月发生肘关节轻度异位骨化现象，没有进行特殊处理，12例患者手术之后没有出现感染以及肘关节不稳等相关并发症。结论：针对肘关节损伤三联征患者通过外侧联合前内侧入路手术治疗效果显著，患者骨折愈合几率高，可以促进肘关节功能恢复，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】肘关节损伤三联征；外侧联合前内侧入路手术；治疗效果
肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折被称之为肘关节损伤三联征，属于肘部比较严重的高能量损伤，因为患者损伤机制比较复杂，诊断和治疗难度比较大，患者出现并发症几率高，所以预后效果不甚理想。最近几年以来对于肘关节损伤三联征的诊断以及治疗不断深入研究，治疗优良率已经可以达到80%以上[1]。本文选取肘关节损伤三联征通过外侧联合前内侧入路手术治疗患者资料12例实施回顾性分析，手术之后对患者进行随访，记录其并发症情况、骨折愈合情况、肘关节活动度、功能改善情况，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年1月到2015年1月肘关节损伤三联征通过外侧联合前内侧入路手术治疗患者资料12例实施回顾性分析，12例患者中男性患者8例，女性患者4例，患者的年龄区间在23~59岁之间，平均年龄34.2±0.8岁；患者致伤原因：车祸伤3例，摔伤9例；患者的尺骨冠状突骨折分型全部为Ⅰ型；患者桡骨头骨折分型显示Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例；患者外伤到手术时间在3天到14天之间，平均4.6±2.2天。
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1.2 方法
手术之前12例患者全部接受肘关节正侧位X线以及CT检查，对于骨折以为情况和骨折类型进行判断，入院之后12例患者全部实施手法复位，肘关节支具外固定，当患者基本情况稳定、肿胀消退之后开始进行手术；给予患者臂丛神经阻滞麻醉，所有患者全部取仰卧位，选取肘关节后外侧入路，在肘肌和尺侧外伸肌间隙进入，牵拉开尺侧外伸肌，将桡骨头中间轴纵向环状韧带切开，使桡骨头完全显露，针对桡骨头骨折块比较大的患者，通过小螺钉进行埋头固定，针对合并桡骨颈骨折患者，通过微型掌骨钢板进行固定，针对严重粉碎性桡骨头骨折患者，为其实施桡骨小头置换术[2]；在患者肱骨内上踝近端1cm位置，通过内上踝向远端延伸到尺骨冠突远端5cm位置进行切口，切口长度在6cm左右，将皮肤和皮下组织切开之后，找出前臂内侧皮神经以及贵要静脉，对于妨碍静脉实施结扎，将肱二头肌腱膜实施纵向切开，确认内上踝骨嵴，使深层肱肌完全显露，之后将肱肌向桡侧牵拉开，此时需要注意保护内侧副韧带前束，将关节囊切开，针对冠状突骨折比较大的患者，对其尺返动脉进行结扎，方便显露和固定，当患者冠状突骨折端完全暴露之后，将其进行解剖复位，采取克氏针进行临时固定，在X线机透视下保证骨折复位满意之后，选取T形掌指骨微型钢板进行固定，当冠状突骨折得到固定之后，采取锚钉对内侧副韧带损伤加以修复[3]；手术之后通过支具固定患者肘关节，为患者提供抗炎、止痛和消肿治疗，手术之后1周指导患者进行限制的活动，最初进行肘关节屈曲练习，手术之后8周指导患者进行无限制活动，可以正常工作，手术之后3个月患者能够恢复重体力劳动。
1.3 疗效判定
通过肘关节功能评分标准对患者治疗效果进行判定，患者得分大于等于90分，则为优；得分在75分到89分之间，则为良；得分在60分到74分之间，则为可；得分小于等于59分，则为差；
2 结果
12例患者全部得到随访，随访时间为8个月，12例患者骨折全部愈合，愈合时间在7周到15周之间，平均10.1±0.9周；肘关节屈曲角度在80度到140度之间，肘关节旋前角度在38度到85度之间，肘关节旋后角度在25度到85度之间；12例患者治疗效果评价：优7例，良4例，可1例；4例患者手术之后6个月发生肘关节轻度异位骨化现象，没有进行特殊处理，12例患者手术之后没有出现感染以及肘关节不稳等相关并发症。
3 讨论
肘关节损伤三联征治疗比较棘手，现在临床治疗手术入路主要包括肘关节前侧入路、肘关节外侧入路以及肘关节后方正中入路等，单纯通过肘关节前内侧入路虽然可以使冠状突骨折部位完全显露实施复位，但是容易对肘关节前方血管以及神经造成误伤，单纯通过肘关节外侧入路，在保留桡骨头的基础之下很难将尺骨冠状突完全暴露，实施复位和固定比较难，单纯通过肘关节后方正中入路能够降低对神经的损伤，但是对于组织剥离的范围增加[4-5]。本文通过肘关节外侧联合前内侧入路，操作比较简单，可以使桡骨头、内外侧副韧带以及冠状突完全暴露，为复位和固定提供有利的条件，使患者手术之后早期就可以实施功能锻炼，加快关节功能的恢复[6]。本文对所选12例患者进行研究观察显示，12例患者骨折全部愈合，治疗效果评价：优7例，良4例，可1例，由此可见，对于肘关节损伤三联征通过外侧联合前内侧入路手术治疗效果显著，患者出现并发症少，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] Hotchkiss KN.Fractures and dislocations of the elbow In：Rockwood CA，Green DP，Bucholz RW，et al.Rockwood andGreen’ s Fractures in Adults ［M］．4th ed.Volume 1 Philadel－phia：Lippincott-Raven，2012：929-1024．
[2] 许明熙，盛雷．对肘关节 “恐怖三联征” 疾病名称的商榷［ J］．中华外科杂志，2012，50（9）：826．
[3] 丁晓飞.肘关节损伤三联征的诊治进展［J］.医学信息，2013，26（4）：687-688.
[4] Leigh WB，Ball CM．Radial head reconstruction versus re－placement in the treatment of terrible triad injuries of theelbow［J］.J Shoulder Elbow Surg，2012，21（10）：1336 -1341.
[5] 蒋正武，赵越． 直接肘关节外侧入路治疗肘关节恐怖三联征的体会［ J］ ． 山东医药 2015，55（4）：36 － 38．
[6] 韩立强，江毅，肖联平，等． 肘关节恐怖三联征的手术治疗体会［ J］ ． 天津医药，2011，39（10）：969 － 970．
论文作者:李亮
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：肘关节论文; 患者论文; 冠状论文; 桡骨论文; 损伤论文; 手术论文; 尺骨论文; 《航空军医》2015年19期论文;