四川省乐山市市中区妇幼保健院 614000
【摘要】目的：探讨小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床诊治方法，提高诊疗水平。方法：对53例确诊为MP肺炎住院患儿的临床诊疗特点进行总结和分析。结果：≤3岁36例（占67.9%），≤5岁50例（占94.3%），有肺外并发症的33例（占62.3%）。X线胸片呈大片絮状阴影多见。所有病例经阿奇霉素治疗2-3周效果良好。结论：小儿MP肺炎好发于学龄前儿童，尤5岁以下小儿MP肺炎发病率有增高倾向，血清MP-lgM及肺炎支原体抗原6小时快速培养阳性率高，可用于早期诊断。阿奇霉素静脉滴注及口服效果良好，均未出现明显不良反应。
【关键词】 小儿；肺炎支原体性肺炎；分析
【Abstract】Objective: To explore the clinical diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae (MP) pneumonia in children and improve the level of diagnosis and treatment. Methods: The clinical diagnosis and treatment of 53 children diagnosed with MP pneumonia were summarized and analyzed. Results: ≤3 years old 36 cases (67.9%), ≤ 5 years old in 50 cases (94.3%), with pulmonary complications in 33 cases (62.3%). X-ray was a large floc shadow more common. All cases treated with azithromycin for 2-3 weeks were effective. Conclusion: MP pneumonia in children has a tendency to increase the incidence of MP pneumonia in children under 5 years old. The positive rate of serum MP-lgM and Mycoplasma pneumoniae 6 hours is high and can be used for early diagnosis. Azithromycin intravenous infusion and oral effect is good, no significant adverse reactions.
【Key words】 pediatric pneumonia mycoplasma pneumonia;
1、 临床资料与分析
1.1一般资料选取53例2016年1月-2017年3月我院儿科确诊为MP肺炎住院患儿，年龄最小1个月2天最大8岁1月。男31例,女22例。发热31例（占58.4%），52例有咳嗽（占98.1%），其中18例伴喘息，无明显伴随症状的有10例（占18.8%），42例中住院天数最短4天，最长19天，平均住院7天，病情反复的有2人。所有患儿均经肺炎支原体抗原6小时快速培养或血清MP-IgM阳性确诊。符合第八版儿科学支原体肺炎临床诊断标准[1]。
1.2临床表现多有发热、刺激性咳嗽表现突出，婴幼儿可伴喘憋，53例患儿双肺均可闻及中细湿啰音及哮鸣音。
1.3X线胸片表现53例X线胸片显示异常，其中胸腔积液1例。
1.4 实验室检查主要方法肺炎支原体抗原6小时快速培养、肺炎支原体抗体检测（MP-IgM、MP-IgG)、肺炎衣原体抗体(CPN-IgM、CPN-IgG)检查以及痰培养等。其中肺炎支原体抗原6小时快速培养阳性15例，肺炎支原体抗体阳性者38例，MP-IgM阳性者38例，并MP-IgG阳性者9例，CPN-IgM阳性者8例、CPN-IgG阳性者2例，痰培养阳性者共5例，4例肺炎链球菌，1例金黄色葡萄球菌。
1.5合并症（有交叉）有合并症的33例，占62.3%，无合并症的20例
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1.6治疗方法确诊后首选阿奇霉素注射剂静脉滴注5 天，之后予阿奇霉素分散片或阿奇霉素颗粒口服3天，剂量为每日10 mg/kg，间隔4天，再次口服阿奇霉素用2-3个疗程，合并细菌感染的的患者联合应用三代头孢类抗生素或哌拉西林他唑巴坦等抗生素治疗，有其他合并症者予以对症治疗。
1.7治疗效果 治愈（热退，无明显咳嗽，双肺罗音消失）42例，好转（热退，轻微咳嗽，双肺偶及痰鸣）9例，反复2例。
2、讨论
2.1.小儿肺炎支原体(MP)肺炎好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MP的报道有增多[2]，本组病例≤3岁36例（占67.9%），≤5岁50例（占94.3%），5岁以下小儿MP肺炎发病率有增高倾向，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%-40%[3]，那么对于易感小儿,要注重预防,尽量不要接触患者,不要到人群密集的地方,要注意开窗通气。
2.2.肺炎支原体肺炎是儿童及青年常见的一种肺炎，咳嗽为本病的突出症状，肺部体征不明显，甚至全无。本组53例咳嗽患儿入院时肺部体征明显，均可闻及哮鸣音和中细湿啰音，其中7例初诊为毛细支气管炎，其余46例初诊为支气管肺炎，肺炎支原体抗体检测是临床诊断肺炎支原体感染的重要手段之一。对疑似感染者，应选择抗体出现最佳窗口期检测，通常在临床出现症状后7-10天采血检测可获得较高阳性结果，故发病时间短，不足1周的，建议直接查肺炎支原体抗原，对治疗起到积极的指导作用。
2.3.临床表现轻重不一，常有肺外合并症，容易误诊。本组有肺外并发症的33例（占62.3%）。故一旦确诊须给予足剂量、足疗程的治疗，可提高治愈率，对伴有合并症患儿，建议针对性抗病毒或细菌治疗，防止病情复发或引起肺外损害。
【参考文献】：
[1]王卫平 儿科学第8版，北京：人民卫生出版社，2013 286
[2]儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版） 中华实用儿科临床杂志2015年9月第30卷第17期1305.
[3]儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）中华实用儿科临床杂志2015年9月第30卷第17期1304.
论文作者:彭晓康, 赵玉萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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