讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：对超声刀在胃肠外科手术中的临床应用效果进行分析探讨。方法：选取我院收治的胃肠外科手术患者80例，将患者随机分为两组，对照组采用电刀手术，观察组采用超声刀手术，对两组临床资料进行对比分析。结果：观察组的手术时间、术中出血量都要明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无并发症发生，对照组发生5例并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃肠外科手术患者应用超声刀，能够将手术时间缩短，且不会造成大出血，安全性高，值得在临床中推广应用。
【关键词】超声刀；胃肠外科手术；临床
随着医疗体系的完善和科学技术的发展，超声刀这种先进的外科手术器械被越来越广泛的应用在手术中，它在腹腔镜手术中的止血、分离等方面所取得的效果都要明显好于电刀。而在国内目前使用并不普及，这仍然是临床需要进一步研究的问题。笔者选取我院收治的胃肠外科手术患者80例，旨在研究胃肠外科手术过程中应用超声刀的临床价值，现将结果总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取了2014年1月～2015年7月间在我院肠胃外科进行治疗的患者共80例。患者的平均年龄（54.68±6.67） 岁，其中男性患者45名，女性患者35名，年龄最小22 岁，最大53 岁，观察组中胃癌24例，胃溃疡5例，结肠癌6例，直肠癌15例；对照组40例，其中胃癌18例，胃溃疡2例，结肠癌7例，直肠癌13例。
1.2方法
超声切割止血刀，工作频率55.5 kHz，分别使用HS2刀头和凝血剪刀头，功率输出分5档，满档时刀头振幅85微米（HS2刀头）和77微米（凝血剪刀头）。同时本研究的相关人员对病人的临床资料和病例进行具体分析，为研究提供相应的数据支持。使用组从切开皮肤后至进腹腔使用HS2刀头，进腹后直至关腹使用凝血剪刀头。对照组从切开皮肤后至关腹均使用电刀。麻醉均采用全麻，术前准备同常规手术，术式根据不同疾病分别采取胃，结直肠肿瘤根治术，胃大部切除术。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS22.0，并进行了通过统计学软件的分析结果卡方检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
统计两组术后切口脂肪液化例数，分别统计各术式中平均出血量（mL）和术后的日平均腹腔引流量（mL），数据以例数（n）或平均值±标准差表示。发现除术后腹腔引流量以外，两组在术后切口脂肪液化率，术中出血量，平均手术时间上均有显著差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过对比分析对照组的手术时间、术中出血量都要明显高于观察组；观察组40例患者中无一例发生并发症，对照组中有脂肪液化并发症5例，两组并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
超声刀在腹腔镜外科中的应用取得了非常好的效果，它的工作原理主要是金属刀头在超声频率发生器的作用下振荡，使组织内得细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，把血管凝固然后再对组织实施手术操作。从理论上来讲超声刀能切开除骨头以外的任何组织。HS2刀头在腹腔外科手术中特别是对皮下脂肪的切割都要比电刀效果好，而且不会形成结痂。操作过程中所产生的烟雾远少于电刀，使用组未发现术后切口脂肪液化，除1例胃溃疡因穿孔行急诊手术出现切口感染外，手术切口均一期愈合。而对照组有4例发生脂肪液化，1例切口感染，通过换药手术切口延迟愈合，两组相比较有显著差异，显示UHS对脂肪细胞损伤小，能够明显减少切口脂肪液化的发生率。
在对腹腔内进行分离以及切割时，利用超声刀进行操作，一般包括直接钳夹以及锐面切割两种方法。第一种方法适用于大网膜、肠系膜以及胃部中各种韧带等存在小血管的组织。第二种则比较适用于腹腔中游离大网膜或者腹侧膜切开等没有血管区的操作。在锐面切割操作中，操作时助手与术者配合，使待切区域保持一定张力，使用凝血剪刀头的锐面切割组织，建议同时发挥凝血剪的钝性分离作用和空腔化作用，所谓空腔化作用指的是在切割过程中，因UHS刀头所产生的气体充斥于待切组织中，使其各层次之间因气体体积的膨胀而逐渐分离，即使待切区域层次更加清楚，同时也减少了组织损伤。其操作速度与电刀相似。直接钳夹法操作中，需要钳夹，切断，结扎3个步骤，平均耗时18 s，而我科在采取该法时仅需钳夹1个步骤，平均耗时6 s。这也能够解释在平均手术时间的统计结果中，使用组明显快于对照组的原因。
在此次研究中，应用超声刀的患者，跟应用电刀患者相比，手术中出血量降低，并发症少，对比具有显著差异。之所以能够降低出血量，主要是因为在使用超声刀切开组织时，震动的刀头可以凝固血管，刀头以运动与组织蛋白接触，刀头的机械震动导致组织内胶原蛋白结构破坏造成蛋白凝固进而封合血管腔以达到止血作用。手术中UHS的止血作用与血管的粗细，压力的高低，作用时间的长短，术者的熟练程度密切相关。理论上UHS在切割直径3 mm以下的血管是迅速和安全的。
胃肠肿瘤手术的一个重要方面就是淋巴结的清扫，为达到“无瘤”原则术中多使用电刀，人体组织电阻较大，电刀以电流通过人体组织所产生的高温，使组织细胞碳化来达到切割与止血的目的。但缺点是应用电刀对淋巴结清扫很容易对重要器官和附近的血管带来伤害；然而超声刀不但能达到和电刀一样的清扫范围，而且超声刀对周围的组织伤害要明显小于电刀，并发症的发生率也明显降低。另外医生还应加强自身学习，夯实解剖知识并扎实掌握超声刀操作技能，从而保障手术的安全和高效。
综合以上，可见UHS相对电刀而言，具有手术方便快捷，创伤小，出血量少，止血效果满意等优势，不失为一种理想的胃肠手术器械。因此，在胃肠外科手术患者中应使用超声刀，能够有效缩短手术时间，且不会造成大出血，降低出血量，安全性高，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]刘小平.超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析[J].临床医学，2012，24（1）：67-69.
[2]董强.浅析超声刀在胃肠外科手术中的临床应用[J].大家健康，2012，11（6）：16-18.
[3]秦青平.超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：813-816.
论文作者:陈福强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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