山东省滨州市滨州经济开发区里则街道社区卫生服务中心 256656
摘要：内科各临床指南是以循证医学为基础所制定的。它们集中了新近最佳的临床科学研究和专家意见，既给疾病制定出了诊疗常规，又为我们在疾病的诊断和治疗方面提供了推荐意见。
关键词：普通内科；内科医生；临床指南；应用
当前，在我国经济飞速发展的情况下，许多医院为确保自己的生存和发展，内科采用了以器官分科，划分为各三级学科，如肾脏、心脏、呼吸、消化、内分泌等。一些二级医院也将内科进一步分为专科及其亚科，并鼓励其开展高、新诊治手段。还有一些医院正在效仿。故普通内科在医院内的定位问题引起了人们的普遍关注。根据指南，我们可以避免不必要的诊断试验和无效的治疗手段。理解和运用各种指南去指导临床工作，要求我们普通内科医师不断地学习，采取合理的各项诊疗措施，逐步提高业务技术和丰富自己的临床经验。
1 临床普通内科的现状分析
1.1当前，在我国经济飞速发展的情况下，许多医院为确保自己的生存和发展，内科采用了以器官分科，划分为各三级学科，如肾脏、心脏、呼吸、消化、内分泌等。一些二级医院也将内科进一步分为专科及其亚科，并鼓励其开展高、新诊治手段。还有一些医院正在效仿。故普通内科在医院内的定位问题引起了人们的普遍关注。
1.2从学科发展的历史来看，专科的设立无疑推动了临床医学的发展，为广大的患者带来巨大的益处；人是一个有机整体。某一症状可由不同系统、不同器官的疾病所致，同系统、同器官的疾病可产生不同的症状和体征，如甲状旁腺腺瘤（或癌）引起的原发性甲状旁腺功能亢进症，可因高钙血症以疲乏、食欲减退、恶心、便秘等极具“ 普通”的症状就诊，也可因反复泌尿系结石和感染，或骨痛，或消化性溃疡等问题分别就诊于肾内科、风湿内科或消化内科，最后可能由内分泌内科检查确诊后转普通外科治疗。
1.3专科医生虽然在专科方面有一定优势，但对除此之外的领域却涉猎甚少，面对并非单病种的患者，他们常不知所措，最后不得不依赖于综合性医院的帮助，有的甚至需要转院治疗。有些专科医院的医生在长期的医疗实践过程中由于受工作环境的影响，自觉或不自觉地养成了只注重于患者的专科情况而忽略了患者的整体情况的习惯，最终酿成严重后果。所以基层内科医生应该不断更新完善扩展普通内科知识，建立将相关知识互相联系的意识，提高综合分析问题解决问题的能力。
1.4随着医学理论的突破、医学技术的发展、医疗器械的进步和药品的增多，使许多疾病的诊治更加专业化和细微化，从而提高了疗效。未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生。普通内科医生更是大众需要的医务人员。因为他们不只是被动地治疗患者，更肩负着预防疾病、促进健康和提高生命质量的任务。另
1.5与社会和行为因素相关的非传染性疾病如心血管疾病、糖尿病和肿瘤等的日益增多，严重威胁人类的生命和健康。由于上述疾病存在多器官和系统的损伤，有时专科医师不能熟练驾驭总体情况，只有普通内科医师才能从整体上考虑患者的全面情况，给予更好的照顾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以点带面，在其他很多病情诊断和治疗方面，这就是专科医生知识局限性和普通内科医生优势的体现。
2 普通内科疾病指南的应用
2.1咳嗽。咳嗽的诊断和治疗指南详细列出病因，有利于医师拓宽思路，避免临床思维的局限性。咳嗽是内科病人主诉的常见症状之一，往往按急慢性支气管炎处理，使用各种抗生素进行治疗。但是有许多病人并非是炎症导致的咳嗽，如高血压的老年人服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）而诱发的咳嗽。停药后咳嗽即减轻或消失。还有一些病人除有咳嗽的症状外，有典型的反流症状表现，如反酸、胸骨后烧灼感，往往是胃食管反流性咳嗽，给予质子泵抑制剂及抗反流治疗可缓解。
2.2流感和普通感冒。常常使用抗病毒、解热镇痛、缓解鼻黏膜充血药和止咳化痰药物。经合理应用药物对症治疗，大多数病人能有效改善症状。但临床上可见大量使用抗菌药物，也包括三级医院就诊病人外带药换院注射等。流行性感冒临床诊断和治疗指南明确指出，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。卫生部关于抗生素使用原则也有同样的规范。因而我们在临床上对老年人或有基础疾病者应密切观查，避免滥用抗生素。
2.3 稳定型心绞痛。有冠心病病人在门诊随诊时，血脂检查显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDC－C）和总胆固醇（TC）在正常的高限。病人往往由于药费等原因，不想服用调脂药物。2006ESC稳定型心绞痛诊治指南建议血脂控制目标TC为4.5mml／L，LDL-C为2.5mmol／L。我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南也提出所有冠心病患者均应用他汀类药物，使TC<4.68mmol／L，LDL-C<2.6mmol／L，如合并糖尿病应强化他汀类调脂药物，在使用调脂药物同时密切监测药物的安全性。所以调脂应根据病人的具体情况，不能仅依据化验单的正常范围用药。
2.4肝硬化腹水。病人多采用限钠、利尿和放腹水等综合治疗。对难治的腹水进行放腹水治疗，过去治疗害怕因大量放腹水而导致低蛋白血症、肝性脑病、肾功能损害，往往采取少量放腹水与利尿相结合。但利尿剂的使用也会导致电解质紊乱、肾功能损害等。肝硬化腹水诊治指南提出可进行连续性放腹水和大量放腹水，大量放腹水后补白蛋白，每放IL腹水补8～10g白蛋白。病人经过大量放腹水治疗，疗效是肯定的。补充白蛋白对避免低钠血症和肾脏并发症有决定性意义。指南建议，检测血清白蛋白和腹水总蛋白的差值为白蛋白梯度，>11g／L可用于诊断门脉高压；为提高腹水细菌培样阳性率，建议将腹水在床旁注入培养瓶中等。
2.5高血压。许多病人并不了解高血压的治疗，合理降压不但要求血压达标，而且防治血压异常波动。中国高血压防治指南要求一天24小时内降压稳定，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高导致猝死、脑卒中和心脏病发作。最好使用一天一次给药即可持续24小时降压的药物。有效防止靶器官损害，选用长效制剂为妥，可增加治疗的依从性。同时为了降压效果增大而不增加不良反应，可采取联合用药。
2.6胃食管疾病。主要表现胃灼热、胸骨后疼痛、反胃、吞咽困难、咽喉部症状等。由于GERD临床表现多种多样，症状轻重不一，有的患者可能有典型的反流症状，但内镜和钡餐检测无异常。但很多医院不可能进行食管测压和24小时动态食管pH监测。反流性食管炎诊断和治疗指南中有GERD的诊治流程，建议临床上有反流等症状，就可进行质子泵抑制剂试验治疗，并临床随访，无效再进一步检查。为我们在诊治病人过程中提供了依据和方案。
3结束语
综上所述，由于内科是一个涉及面广和整体性强的临床学科，是其他临床学科的基础，内科基本知识和技能的掌握是任何一名合格医生必备的条件。因为人是很复杂的整体，而医师的服务对象是有独特生理、心理特征的人，医生重要的职责是通过对服务对象进行各种检查后做出诊断，必要时进行适当治疗。在疾病的诊断和治疗中，医生知识的广博性是很重要的。内科医师虽然不如专科医师那样有非常专业的知识，但在综合性治疗中可能更具有优势，况且在患者诊断明确时可以转诊到专科医师处，享受专业化的处理后再转回来。而医学生临床思维的培养也需要有一个内科的大环境，因为正确临床思维的建立有赖于丰富的内科专业基础知识。因此年轻医生到基层医院工作的前两年内应采取全医院轮转科室，使他们的书本知识得到很好的运用和提高，最终成为高素质的全科医生。
参考文献：
[1]吴银.普通内科病房患者医院感染因素分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3667-3668.
[2]雷胜梵.普通内科指南应用情况的调查分析[J].广西医学，2011，33（9）：1197-1198.
论文作者:褚艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：内科论文; 腹水论文; 指南论文; 医生论文; 疾病论文; 医院论文; 专科论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;