王松1 杨嘉陵2 胡财兵3 郭文红4
（1.重庆北部新区第一人民医院401121；2、3.重庆双桥经济技术开发区人民医院400900；4.重庆市大足区龙滩子社区卫生服务中心400900）
【摘要】目的:研究分析医院护理实习生在管理方面所出现的问题及相关的对策。方法：选取2012年7月至2013年5月在我院实习的护理大专实习生50名，对其实习期间的具体表情进行调查分析，归纳出其在管理方面所体现出的问题，对针对这些问题提出相应的解决对策。结果：我院通过对实习生进行针对性的管理，有效地提高了实习生在护理工作中的实践应用能力、知识水平与服务意识，患者对实习生的护理工作满意度明显上升。结论：针对护理实习生在管理中所出现的问题提出相应对策,并对实习生进行针对性管理，能够有效提高实习生的专业护理技术水平与整体素质，能够有效提高实习生的工作效率，增强患者的满意度，具有重要的临床意义。
【关键词】护理；实习生；管理问题
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0169-01
目前随着医药事业的发展，各种疾病的治疗药物层出不穷，很多医护人员在对药物不甚了解的情况下，就广泛的应用，这样就使得临床用药的风险也随之增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而药师由药房到病房的过度，则很好地改善了以上状况，药师在临床治疗中，主要是观察患者用药情况、不良反应、与主治医师探讨个性化的用药方案、制订营养支持疗法、实施医嘱以及及时的处理患者用药的不良反应症状等。使得药师在临床治疗过程中，所占据的地位越来越重要。下面我们以具体的实例来探讨在消化系统疾病中开展药学服务的具体方法。
1 关注药物之间的相互作用，保证临床用药的合理、安全
案例1：患者，男性，50岁，由于上消化道出血入院。有5年的高血压病史，并且肾功能不全。临床表现为发热，经检测中心粒细胞和白细胞数超出正常水平，但是肝功能正常。药师为主治医师提供的最佳用药方案是选用头孢哌酮、头孢匹胺或头孢曲松等经肾和肝代谢的药物，而不是一类头孢药物。并且头孢匹胺主要经胆汁排出，但是排出的效率较低，故而应选用静脉滴注的方法予以治疗，患者在使用药物之后，没有任何不良反应发生。
2 制定个性化的给药方案
案例2：患者，男性，35 岁，由于上腹隐痛半年、烧心并且黑便入院。3年前曾诊断患有强直性脊柱炎，故而长期服用中药以及泼尼松。经检测，有胃溃疡发生，予以静脉滴注40mg的埃索美拉唑。在入院第四天，患者向药师反应自己的胃有强烈的烧灼感，药师在睡前给予患者法莫替丁，来有效的控制患者的胃酸反应，并且持续6~8周左右，进而有效的保护患者的胃粘膜。
分析：由于患者之前长期的服用激素药物，导致胃蛋白酶的活性增强，分泌增多，进而胃酸也随之增加，使得患者为不发生溃疡。在白天对患者使用质子泵抑制剂来控制患者的胃酸分泌，但是患者反映仍伴随以上现象，故而采用加用抑酸药物的方法，并实施白天夜间均控制的手段。其夜间选用H2受体拮抗剂的作用是，质子泵抑制剂夜间的抑酸作用不强。
3 纠正错误的用药行为
案例3：患者，女性，50岁，由于发生上腹剧痛，并且1~2年内一直伴随黑便，并且发生呕血现象入院。临床药师采取的治疗措施是快速为患者推注80mg 的埃索美拉唑，并以每小时8mg 的剂量持续滴注72小时左右，再将40mg 的埃索美拉唑采用静脉滴注的方式给予患者，早晚各一次，但是在查房过程中发现，护理人员在下午一点左右已经将医嘱执行完毕，这样不利于患者的治疗。
分析：对非静脉曲张性的上消化道出血患者，予以埃索美拉唑抑酸药物治疗，能够有效地提升患者胃内的PH 值，促进纤维蛋白凝块的形成与血小板的聚集，具有止血和预防出血的作用，同时对消化性溃疡疾病的治疗也具有较好的效果。因此针对以上错误的给药方法，药师及时的纠正，并进行相关的用药指导，保证用药的有效性。
4 参与营养支持疗法
案例4：患者，男性，36岁，因食管静脉曲张入院，并进行静脉曲张套扎术，一周之后，患者的血氨达到88mmol/L,并出现兴奋现象。药师建议患者口服乳果糖或是低蛋白流质食物治疗。分析：该患者合成蛋白质的功能明显下降，应进食高蛋白、高热量以及纤维素丰富的食物。并且该患者血氨升高、兴奋是肝性脑疾病的前驱期，因此应口服乳果糖或是低蛋白流质食物治疗，避免摄入过多的蛋白质。
5 有效的降低不良反应的发生率
案例5：患者，女性25 岁，因持续腹泻两天入院，并患有风湿性心脏病，曾做三尖瓣成形术和二尖瓣置换术，一直口服华法林、高辛。药师建议患者停用华法林，并注射80mg 的埃索美拉唑，同时予以维生素K1辅助治疗。
分析：华法林在用药的剂量和药性上具有明显的个体性差异，为了避免发生药物不良反应，应改用其它药物，或是在药师的监护下使用该药物。
6 结论
临床药学的发展与医学事业的发展息息相关，而药师作为临床治疗成员之一，在治疗过程中，起着越来越重要的作用，它有效地提升了临床用药的安全性、科学性、合理性、有效性以及经济性，避免了药物的滥用和误用，促进了患者的早日康复。
参考文献
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论文作者:王松1 杨嘉陵2 胡财兵3 郭文红4
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
标签：患者论文; 药师论文; 头孢论文; 药物论文; 实习生论文; 不良反应论文; 发生论文; 《医师在线》2014年第12期(下)供稿论文;