大庆油田乘风医院 163000
摘要：慢性肺心病合并心衰的主要治疗措施是积极控制感染，改善呼吸功能，纠正心力衰竭。近年来我院对慢性肺心病合并心衰患者在基础治疗的同时，加用氨力农和尼可刹米，疗效显著。氨力农的扩张血管作用是直接作用于血管平滑肌或心功能改善后使交感神经张力亢进减轻。慢性肺心病合并心衰时，多伴有低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，而氨力农作用机制主要是通过抑制磷酸二酯酶和增加环磷酸腺苷的浓度来增强心肌的收缩力，扩大了用药范围。氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰临床疗效好，无不良反应。
关键词：老年患者；肺心病合并心衰；氨力农联合尼可刹米；酚妥拉明
慢性肺心病合并心衰均多见于老年人，所以肺心病合并冠心病的机会较多。究其原因，除对两病合并存在重视不够以为，尚存在肺心病合并心衰时，单纯按着冠心病诊断标准判断有关[1]。再者患者一般病程较长，机体免疫力差，容易出现电解质紊乱和洋地黄中毒，给临床治疗带来一定的困难。近年来我院应用氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰，效果满意，现报道如下。
1.一般资料
收集整理我院2014年4月-2017年2月间收治的慢性肺心病合并心衰病例80例，其中男49例，女31例，年龄66-86岁；心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级55例，Ⅳ级10例；均有不同程度的肺淤血和（或）肺水肿征，如呼吸困难、紫绀、肺部啰音等，并有体循环淤血征，如颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、水肿、少尿等。所有患者均行X线胸片、心电图、超声心动图等检查，并排除高血压、冠心病或其他心脏病。入选的病例患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其它胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张或（和）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，并排除其它心脏疾患所致的心功能衰竭。
2.治疗方法
将入选的80例病例随机平均分为治疗组与对照组。两组一般情况比较差异无统计学意义。两组患者均给予持续低流量吸氧、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，同时积极控制感染等基础治疗。对照组40例患者每日加用酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司生产）10mg，以2.5～10μg/（kg·min）速度静脉滴注，连续应用7d。治疗组40例病例加用氨力农（长春中宝制药有限公司生产）100mg静脉滴注，1次/d，连续应用7d；尼可刹米（六安华源制药有限公司生产）1.5g静滴，1次/d，连续应用7d。两组治疗期间均严密监测患者血压、心率、呼吸，定期进行动脉血气分析、检查血清电解质及肾功能等，观察症状改善情况及用药其间的不良反应。
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3.疗效评价标准 [2]
显效：咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降≥20mmHg、PaO2上升≥30mmHg；有效：上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降＜20mmHg、PaO2上升＜20mmHg；无效：治疗前后临床表现无变化甚至加重。
4.结果
经过一周的治疗，治疗组40例病例，显效25例，有效13例，总有效率95%；对照组40例病例总有效率80%，其中，显效18例，有效14例。治疗组出现1例心悸，对照组出现1例头痛、1例血压下降，均未影响治疗，无严重不良反应发生。
5.讨论
肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见，积极的治疗很关键。肺心病治疗参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染[3]。慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，加上肺感染、肺间质纤维化及肺气肿，均能破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍，使肺泡内缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可干扰血管平滑肌细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起肺小动脉痉挛，同时也增加冠心病或其他血管性疾病的发生率和病死率；长期慢性缺氧可以导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚和无肌性细动脉的肌化；限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，可引起限制性通气障碍，压迫较大的肺血管和造成肺血管的扭曲；肺血管疾病，如反复的肺动脉栓塞和原发性肺血管疾病也可减少肺血管床面积而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压，肺循环阻力增高和肺小动脉发生管壁平滑肌肌化增强，右心室也发生心肌细胞的适应性肥大，进而出现心腔扩张，加重右心负荷而致心衰。
因为老年人肺心病病情重，变化大，且机体抵抗力弱，及时发现病情变化并及时处理，可为抢救，积极治疗并发症赢得宝贵的时间。这一点非常重要，不可忽视。氨力农是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数。正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，特别是抑制PDE-Ⅲ，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，致细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩功能加强。氨力农的扩张血管作用是直接作用于血管平滑肌或心功能改善后使交感神经张力亢进减轻。慢性肺心病合并心衰时，多伴有低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，使患者对洋地黄类药物的耐受性降低，而氨力农作用机制不同于洋地黄类和儿茶酚胺类，主要是通过抑制磷酸二酯酶和增加环磷酸腺苷的浓度来增强心肌的收缩力，弥补了这一缺陷，扩大了用药范围。作者对慢性肺心病合并心衰患者在基础治疗的同时，加用氨力农和尼可刹米，结果显示，治疗组总有效率95.00%，而对照组为80.00%，表明氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰有较好的疗效。
参考文献：
[1]王以炳，肖莉，刘莉敏，等.米力农治疗老年人慢性肺心病心衰50例疗效观察.实用老年医学，2016，21：123～125.
[2]朱旭，龙惠萍，徐海.卡托普利联合络泰治疗肺心病心力衰竭临床研究.临床肺科杂志，2014，9（5）：248.
[3]李东柏.低分子右旋糖酐、酚孕拉明和多巴胺合用佐治肺心病心力衰竭疗效观察.河北医药，2016，28.
论文作者:苏美玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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