李占香
剑川县人民医院 云南大理 671300
【摘要】目的：分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗。方法：选取2014年5月—2016年5月期间内，于我院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者20例作为主要研究对象，对其诊断方法、发病原因以及治疗结果等资料进行分析和总结。结果：本组20例入选患者中，治疗前均经进行彩色超声以及黑白B超诊断。经彩色超声诊断确诊18例，漏诊2例，诊断与手术、病理诊断结果的符合率为90.0%，检查结果无明显差异（P＞0.05）。出院后对所有患者进行随访，随访时间在半年至一年。通过回顾性分析发现，所有患者均没有出现并发症。结论：彩超诊断在剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断灵敏度比较高，诊断结果与病理诊断结果无显著差异，值得在临床上推广和应用。其中子宫动脉栓塞手术可优先选择。
【关键词】子宫瘢痕处妊娠；早期诊断；治疗
一般情况下，瘢痕子宫是因为摘除子宫肌瘤、剖宫产、子宫穿孔、子宫修复术、子宫成形手术等所导致，而剖宫产属于主要的原因。子宫出现瘢痕主要是患者瘢痕部位的肌纤维未得到良好愈合，且胶原纤维大幅度增加但是弹性纤维急剧减少，使得患者子宫收缩能降低[1]。本文主要通过2014年5月—2016年5月期间内，于我院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者20例作为主要研究对象，分析剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗。现报道如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取2014年5月—2016年5月期间内，于我院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者20例作为主要研究对象。本组患者的年龄最小为21岁，最大年龄为39岁，平均年龄(27.36±5.53)岁。
1. 2诊断方法
分析患者的入院前的临床资料 ，较系统的总结患者发病原因以及病史等。然后对患者的阴道进行彩超检测。医护人员根据检测的结果对患者宫颈管妊娠迹象以及宫腔内出现问题进行全面的分析。
1.3诊断标准
对患者阴道彩超采用的诊断标准为Godin 等提出的标准。具体标准如下：患者的宫颈管或者子宫腔内没有妊娠的依据，有孕囊存在，生长的位置为子宫下段前壁处。同时孕囊和膀肤间的肌壁厚度在5mm以下；患者的子宫下段肌层出现缺损情况，除此以外，肌壁也处于连续性中断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病理与检查结果一致。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，组间率对比采取x2检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.治疗方法与结果
本次选取得患者中有12例患者就诊前有停经史；其中8例患者由于停经原因导致阴道出现不规则流血，疑为早孕而停经的4例患者以经彩超确认。经彩超被诊断为先兆性流产或不全流产而药流、人流或清宫术、早孕的患者8例；所有患者分别予以清宫术、子宫切开取胚术以及子宫瘢痕缝补术、子宫动脉栓塞术以及子宫切除术进行治疗。经过治疗后，所有患者痊愈。以术后病理为根据，本组20例入选患者中，治疗前均经进行彩色超声以及黑白B超诊断。经彩色超声诊断确诊18例，漏诊2例，诊断与手术、病理诊断结果的符合率为90.0%，检查结果无明显差异（P＞0.05）。
选择子宫动脉栓塞术进行治疗的患者，术中失血量少，且手术进展顺利。选择清宫术进行治疗的患者有1例在手术中出现阴道大量的现象，通过采用子宫动脉栓塞术与甲氨蝶呤以及米非司酮进行治疗。3天后情况好转，医院给予再次进行清宫术。选择子宫切除术竞争治疗的患者1例，术后成功率100%。选择子宫切开取胚术以及子宫瘢痕缝补术进行治疗的患者2例，术后成功率100%。出院后对所有患者进行随访，随访时间在半年至一年。通过回顾性分析发现，所有患者均没有出现并发症。月经也恢复到正常状态。
3讨论
近年来，我国剖宫产率不断上升，由于在剖宫产后容易引发子宫瘢痕处妊娠，使得子宫瘢痕处妊娠发生率也越来越高。临床上把子宫瘢痕处妊娠视为剖宫产的远期并发症[2]。子宫瘢痕处妊娠误诊以及误治率高，在手术时会由于大出血难以控制，导致患者被迫进行全子宫切除手术，从而彻底失去生育能力，较为严重的甚至危害生命安全。因此对于有剖宫产史的妊娠者，要进行早期诊断，避免出现子宫瘢痕处妊娠。
子宫瘢痕处妊娠诊断一直以来都是临床诊断的难题，但是随着彩超诊断仪的分辨能力不断提高，超声技术日益完善，使得子宫瘢痕处妊娠被检测出的概率变大[3]。彩超对于子宫瘢痕处妊娠判断准确，因此广泛运用于诊断临床。这一技术的使用，成功案例越来越多，极大的提高了子宫瘢痕处妊娠被检测出的准确率。彩超作为有效的辅助检查手段之一，除了对妊娠囊位置提供准确的判断外，还能进一步提示患者妊娠囊周围血供变化情况，为确诊以及治疗提供有力的依据。临床上，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠被列为十分危险的妊娠类型，截止目前为止，多数医护人员都会建议患者终止妊娠，杀死胚胎，把妊娠囊排出。避免发生大出血以及失去生育功能的事件。在给患者实施手术时，要根据患者的实际情况，尽量避免以人工流产术进行治疗。子宫动脉栓塞术不仅能使胚胎死亡，还能进一步减少术中失血量以及胎盘血流。就目前来说，采用子宫动脉栓塞术使治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠最优方式[4]。
本次本次研究显示，本组20例入选患者中，治疗前均经进行彩色超声以及黑白B超诊断。经彩色超声诊断确诊18例，漏诊2例，诊断与手术、病理诊断结果的符合率为90.0%，检查结果无明显差异（P＞0.05）。出院后对所有患者进行随访，随访时间在半年至一年。通过回顾性分析发现，所有患者均没有出现并发症。
【参考文献】
[1]张润晓. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊治分析[J]. 河南外科学杂志,2012,18(3):129-130.
[2]陈金凤. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠8例临床诊断治疗及分析[J]. 中外医学研究,2015,13(17):104-106.
[3]刘艳华,张莉. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗分析[J]. 中国医药指南,2013,11(20):646-647.
[4]唐红霞. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠29例的早期诊治分析[J]. 中国民族民间医药,2013,11(22):71.
作者简介：李占香（1968-8-），大理剑川人，白族，本科，主治医师，主要从事妇产科临床诊疗及医务科医疗管理工作。
论文作者:李占香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 患者论文; 术后论文; 栓塞论文; 超声论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;