益气活血补肾类中药结合常规西药治疗糖尿病肾病疗效观察论文_周敏

周敏（六安市中医院；安徽六安237000）【摘要】 目的 分析对糖尿病肾病患者给予益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗的的临床效果。方法 对本院在2017年5月-2019年5月期间接收的102例糖尿病肾病患者进行观察，按照1:1的比例随机将患者分为参照组、研究组，分别给予常规西药单纯治疗、益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗，对比两组两组治疗效果差异。结果 研究组治疗总有效率（90.20%）高于参照组（P＜0.05）；研究组肌酐、尿氮素、24h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于参照组（P＜0.05）。结论 益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗对改善患者症状、延缓糖尿病肾病进展具有重要作用，安全性较高。【关键词】糖尿病肾病；益气活血；补肾；中药汤剂；西药糖尿病肾病是糖尿病患者中发生率较高、以肾小球硬化为主要病理改变的一种微血管合并症，占比约20%-40%左右，已成为导致糖尿病患者残疾率、死亡率高的主要危险因素[1]。该类患者早期主诉为肾小球高过滤、微量尿蛋白、肾脏增大，不及时控制则会加速肾脏功能损伤，使患者进展为持续性蛋白尿，最终导致肾功能衰竭，危及患者生命安全。近年来，中医治疗在糖尿病肾病中的治疗效果逐渐得到认可。本文就对糖尿病肾病患者给予益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗的的临床效果进行探究，内容如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察对象为本院在2017年5月-2019年5月期间接收的102例糖尿病肾病患者。纳入标准：（1）均符合WHO及《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准、辨证分型[2]；（2）均属于气阴两虚、淤血阻络证候；（3）患者及家属均清楚研究内容并自愿加入。排除标准：（1）因其他疾病致蛋白尿者；（2）对本次研究中所用药物过敏者；（3）合并其他肾脏疾病者及其他脏器疾病者；意识、沟通障碍者。研究组51例，男21例，女30例；年龄37-67岁，平均（47.3±4.6）岁。参照组51例，男27例，女23例；年龄39-67岁，平均（48.0±5.0）岁。两组患者各项基线资料对比差异均衡（P＞0.05）。1.2 方法参照组给予常规西医单纯治疗。给予基础认知、饮食、运动、营养干预，根据患者具体情况适当给予降糖药物或注射胰岛素以控制患者血糖水平；同时给予80mg缬沙坦胶囊（国药准字号为H31022112，生厂厂家为北京诺华制药有限公司）口服，1次/d。连续治疗8周。研究组在同时给予具有益气、活血、补肾功效的中药汤剂治疗。药方组成：黄芪30g，熟地、当归、党参、茯苓、山药各15g，泽泻、山茱萸、芡实各12g，丹参、川芎、丹皮、枸杞子各10g，甘草6g。将各位药材用清水浸泡20min后加水煎煮，取400ml药液，分早晚餐后两次口服，1剂/d，连续治疗8周。1.3 观察指标观察指标：①两组临床疗效；②肾功能指标（肌酐、尿氮素）、24h尿蛋白定量；③血糖指标（空腹血糖、餐后2h血糖）。``1.4 疗效评价标准显效：患者症状、体征基本消失，症候积分较治疗前降低70%及以上，24h尿蛋白定量下降40%及以上；有效：症状、体征有所好转，症候积分较治疗前降低30%-70%，24h尿蛋白定量下降不足40%；无效：症状、体征、证候积分及24h尿蛋白定量较治疗前均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法用spss21.00处理数据，%、±s表示计数、计量资料，用x²、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗总有效率研究组、参照组治疗总有效率分别为90.20%、64.71%，对比差异明显（P＜0.05）。见表1。3 讨论糖尿病肾病的发生与机体持续处于高血糖状态、代谢异常、损伤肾脏功能密切相关，是导致终末期肾脏病的主要原因，对人体危害大。目前，西医治疗以控制血糖、血压为主，对改善患者症状有一定的作用，但对控制患者蛋白尿症状、延缓糖尿病肾病进展的效果不明显。糖尿病肾病在中医上归于水肿、消渴范畴，病机为肾脏虚劳、脉络失养、气滞血瘀、肾络瘀阻，治疗以补肾、益气、滋阴、疏通脉络、活血、化瘀为原则[3]。本次对糖尿病肾病患者给予益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗，得出患者治疗总有效率高达90.20%，明显高于常规西药单纯治疗；患者肌酐、尿氮素、24h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2h血糖水平等指标均明显改善，低于常规西药治疗组（P＜0.05），与相关文献得出结果一致[4]，说明中西联合治疗可作为一种治疗糖尿病肾病的有效方法。中药药方是由黄芪、熟地、当归、党参、茯苓等多味药材组成的中药汤剂，方中黄芪具有益气固表、利尿消肿的功效；熟地、党参、茯苓、山药、山茱萸、芡实、枸杞子起滋阴补肾、健脾益气、生津养血的功效；泽泻具有利水消肿、泄肾浊的功效；当归、丹参、川芎、丹皮具有疏通经络、活血祛瘀的功效；甘草起调和诸药的作用。诸药共用起疏通经络、活血祛瘀、补肾益气的功效。现代药理学认为：黄芪中含有多糖、皂苷等多种有效成分，能通过抑制炎性因子的产生以减轻肾脏损伤、保护肾脏功能，能有效改善患者蛋白尿症状，还对糖脂代谢紊乱、机体免疫功能具有调节功能[5]。方中熟地、山药、党参、山茱萸等多味药材均具有降低血压、降血糖、抗炎等多种作用。综上所述，对糖尿病肾病患者给予益气活血补肾类中药+常规西药联合治疗取得较显著的临床效果，对控制患者症状进展、降低血糖、血脂指标、减轻机体炎性反应、减轻肾脏损伤，改善肾功能具有积极意义，可有效延缓糖尿病肾病进展，且联合用药可提高治疗效果，不会增加用药不良反应，值得被临床借鉴并推广。参考文献[1] 汤行建,蒋鹏志.前列地尔加贝那普利联合丹芪汤加中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].中国生化药物杂志,2015,(8):149-151.[2] 陈关芬,辛丽芹.糖尿病肾病与合并糖尿病的非糖尿病肾病患者临床特征及预后比较[J].山东医药,2016,56(46):59-61.[3] 毛志敏,黄燕如,万毅刚等.糖尿病肾病肾组织氧化应激的调控机制及中药的干预作用[J].中国中药杂志,2014,39(19):3707-3712.[4] 奚悦,李敬林.三黄糖肾康颗粒对早期糖尿病肾病模型大鼠微炎症状态的影响[J].中国全科医学,2017,20(30):3770-3775.[5] 周雪梅,徐从书,王凯等.益气养阴活血中药对糖尿病肾病大鼠Notch/Hes1通路与血管内皮CD34、CD144的影响[J].南方医科大学学报,2019,39(7):855-860.

论文作者:周敏

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/28

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