柳州市工人医院（广西医科大学第四附属医院） 545005
[中图分类号] R542.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-298-02
肝胆疾病在我国属于高发性疾病，在手术治疗过程中采用全身麻醉，这种麻醉方式以及术后镇痛泵的应用对患者的胃肠功能造成一定干扰，以及手术过程中对胃肠组织的牵拉以及腹腔内脏器暴露于空气中等因素[1]，再加上术后切口疼痛、病人不敢移动身体、不敢用力咳嗽、更不愿下床活动，对患者机体胃肠功能恢复有较大影响。若在围手术期对患者进行综合的护理，可以有效缩短患者术后胃肠功能恢复时间。本文通过对多篇文献报道近年来综合护理对肝胆疾病患者术后促进胃肠道功能恢复的护理研究现状进行总结，现报道如下。
1 胃肠功能恢复的评价标准
肠鸣音恢复时间：手术后12小时后每4小时听一次肠鸣音，每次听诊连续1分钟以上，以每分钟3次以上为肠鸣音恢复正常，记录手术结束至肠鸣音恢复所需时间[2]。排气、排便时间：即患者术后至首次排气、排便的时间。腹胀：患者诉腹部胀痛程度，听诊肠鸣音减弱或者消失。食欲：有无饥饿感，进食后有无腹胀感及恶心、呕吐[3]。
2 胃肠道功能恢复的影响因素
2.1 目前普遍认为腹部手术的操作、麻醉以及患者的原发疾病、治疗的药物、手术后的水电解质酸碱失衡、手术后疼痛、营养不良、被动体位等都可造成肠壁内源性运动活性的神经性抑制，从而导致肠麻痹及胃肠功能恢复迟缓的发生[4]。
2.2 电解质紊乱 腹部手术患者由于钾摄入减少或丢失增加，于术后24h内存在低血钾症状。在低钾血症时，肌肉兴奋性降低，使胃肠道蠕动减慢，所以血钾浓度与胃肠功能的恢复有密切的关系[5]。
2.3 徐经印等[6]认为术后胃肠功能恢复的快慢不仅与腹部手术的方式、创伤的程度、体质的强弱有关，还与术中麻醉的深浅、时间长短及操作手法等有密切关系。
3 促进术后胃肠功能恢复的护理干预
3.1 西药促进胃肠功能恢复
3.1.1 由于细胞外液钾浓度急剧降低时，细胞内液钾浓度和细胞外液钾浓度的比值变大，静息状态下细胞内液钾外流增加，使静息电位负值增大，与阈电位之间的距离增大，细胞乃处于超级化阻滞状态，而使神经肌肉兴奋性降低，表现为胃肠道蠕动减慢。刘君德等[7]报道腹部手术患者在术后第一天开始补给氯化钾，及早纠正手术后的低钾状态，促进患者术后胃肠功能的早期恢复。
3.1.2 多项文献表明[8]：莫沙必利，是一种新型的全胃肠动力药，通过选择性增加肠肌层神经丛节后乙酰胆碱的释放而加强胃肠运动。莫沙比利和开塞露联合应用可起到互补和协同作用，使胃肠道上下畅通，术后患者腹胀、恶心、呕吐发生率减少，肠鸣音恢复时间、排气和排便时间提前。
3.1.3 多潘立酮可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩 [9]。维生素B1可以抑制胆碱酯酶的活性，即减少乙酰胆碱的水解，使肠道平滑肌兴奋。邹玲等[10]研究表明采用维生素Bl足三里穴位注射既有针刺作用又有药理作用，再联合口服多潘立酮可达到促进腹部手术后胃肠功能恢复的目的。
3.1.4 静脉输注普鲁卡因可使腹部手术后胃肠功能早期恢复[11]，用5%葡萄糖液加普鲁卡因1g，4h内匀速静脉输注，每日1次，患者术后基本不用镇痛，且肛门排气时间快于对照组约20h[12]。
3.1.5 有研究显示[13]，小剂量红霉素直接作用于胃肠平滑肌产生收缩效应，促进小肠动力。可用红霉素0.3g加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注。
3.1.6 维生素B1 在术后8h开始肌肉注射维生素B1100mg，每天1次，连续3d。维生素B1能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，增加了胃和十二指肠蠕动使腺体分泌增加[14]。
3.2 中药促进胃肠功能恢复
3.2.1 王军凯[15]报道，口服番泻叶及开塞露的联合应用，具有增强胃肠蠕动，促进肠内积气排除以及降低上消化道的压力，从而促进患者早排气、排便，有利于术后早期胃肠道功能恢复。
3.2.2 付秀芹[16]等研究表明腹部术后6h开始服用六磨汤加减方[木香、乌药、槟榔、枳壳各159，大黄10g（后下），加水600ml煎浓缩至200m1]，每次100ml，每日2次。六磨汤加减方中大黄具有兴奋和抑制胃肠的双重作用，既能增加肠蠕动，又能缓解肠痉挛，从而有利于肠功能的恢复。应用减味六磨汤后，胃肠蠕动功能的恢复时间明显缩短，可防止术后肠胀气、减少麻痹性及粘连性肠梗阻的发生。
3.2.3 服用生大黄及保留灌肠 张莹，李洁[17]研究发现：手术后24h、36h，将生大黄粉9g溶于温开水50mL中，经胃管注人。如胃肠功能仍未恢复，于术后48h将生大黄粉12g（溶于温开水150 mL）保留灌肠1次，可有效缩短原发性肝癌肝切除术后胃肠功能恢复时间，促进肠蠕动，从而缩短胃肠减压时问，减少了肠源性感染和肺部感染的机会，为患者术后尽快恢复提供了有利条件。
3.3 穴位按压及穴位注射
3.3.1 现代医学研究证实，按压足三里穴位既可使胃肠蠕动有力而规律，又可使胃动素分泌增加，从而促进胃肠运动，消除腹胀郁积[18]。术后2 h 开始用大拇指以适度的压力交替按摩双侧穴位，使患者有酸、麻、胀的痛感觉。按摩时间：1次/ 1 ~ 2 h，5min / 次[19]。现代研究证实，针灸刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲帮助消化[20]。
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3.3.2 新斯的明是人工合成的可逆性抗胆碱酯酶药，其作用特点为对腺体、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌、胃肠平滑肌兴奋作用较强，可使胃肠蠕动加快，促进排气、排便及胃肠功能恢复。新斯的明足三里注射发挥了药物和针刺的双重作用[21]。
3.3.3 韦亿萍[22]等实验表明维生素B1足三里封闭可促进胃肠术后的胃肠功能恢复，其效果与穴位电刺激或电针足三里的疗效相同。
3.4 术后早期肠内营养
患者早期进食温开水及食物可以使胃肠道黏膜及平滑肌感受器受到刺激，并且通过迷走神经的反射，加强患者胃肠蠕动现象，有利于术后促进胃肠功能的恢复[23]。患者于术后6 小时后为患者饮少量的温开水，空腹饮用温开水，还能湿润胃肠，降低胃肠温度，增加胃肠蠕动，促进患者胃肠功能的恢复、缓解腹胀，待排气、排便后给予流质饮食，鼓励患者少量多餐。如患者无恶心、呕吐等不适，可过渡到半流质饮食，再到普通饮食。宜进食清淡、易消化、富含蛋白质的食物，禁止进食易产气、辛辣刺激、油腻等食物。如患者进食后感到腹胀、恶心及呕吐时要延迟进食时间。
3.5 早期活动锻炼
术后早期活动，能降低交感神经的兴奋性，提高副交感神经的张力，使身体各系统代谢增强，从而加速胃肠功能的恢复，减轻腹胀，增进食欲。手术当日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可让患者做胸式呼吸，鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口。先指导患者四肢的主动活动，然后做上肢的伸屈、旋转运动，再做下肢的伸屈、外展、内翻运动，血压平稳者取半卧位。术后第1～2天：早晨协助患者坐起，让其自行刷牙、洗脸，并协助患者移坐在床边，双下肢做前后左右摆动以及伸屈运动，术后第3～4天：早晨让患者自行坐起及扶床沿来回走一圈，下午可让患者下床在室内活动，活动时应在家属的陪伴下，让患者穿好衣服，避免受凉。术后第4～5 天：可让患者从室内到室外活动，如阳台、走廊等。年老体弱或有特殊情况者可以延后1天进行。
3.6 腹部理疗
可以进行红外线、微波等理疗手段。
红外线能够促进胃肠道的血液循环，改善肠管内缺氧的状况，减少肠粘连。微波的穿透力强，能够刺激胃肠道，增加其平滑肌的收缩力和应激力，从而促进胃肠道功能的恢复[24]。
3.7 心理干预
当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，应及时告知手术效果，医生和护士应当传达有利的信息，以温和的话语鼓励患者，减少病人过度的痛苦和焦虑。应根据病人的性格和心理特点来帮助病人克服抑郁反应，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
4 小结
综上所述，对肝胆患者外科术后采取综合的护理措施能够明显改善其胃肠功能的恢复状况，护理人员对患者进行心理教育，鼓励患者术后早期进行功能锻炼，并对患者进行相应的药物治疗及腹部理疗、指导患者早期进食都可以明显促进胃肠功能恢复，缩短手术后的恢复时间，加快身体的快速康复。
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论文作者:赵延敏,邓慧珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：术后论文; 患者论文; 胃肠功能论文; 胃肠论文; 腹部论文; 手术后论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;