【摘要】目的：通过研究LC（腹腔镜胆囊切除）术后患者使用丹参注射液后凝血系统功能的改变，推断LC术后避免深静脉血栓形成的方法。方法：随机将患者分为对照组和干预组，对照组术后常规给予抗感染、制酸、支持等治疗；干预组在对照组方案基础上从术后6h加用丹参注射液。观察两组术前以及术后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、 D－二聚体(DD)的变化。结果：两组PT、Fg术后均有显著性差异，且两组间比较有显著差异；干预组DD比对照组明显降低，但无统计学意义。结论：丹参注射液有影响LC术后患者凝血系统的作用，从而可进一步预防深静脉血栓的形成。
【关键词】丹参注射液；凝血功能；深静脉血栓；D-二聚体
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0084-02
随着手术微小化的不断要求，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)已成为临床医生的主要选择。然而此过程中采用的反屈氏体位、CO2、复合麻醉及创伤则是造成凝血功能改变，进而引起DVT（DeepVenousThrombosis，深静脉血栓）的因素。由此带来的风险是，一旦深静脉血栓栓子脱落则可因心、脑、肺等重要脏器血管的堵塞造成各种致命性疾病[1]。近年来，伴随腹腔镜手术的增多，此类情况也愈发显著，而术后DVT的患者并没有典型的临床表现，往往一旦发作后果严重，所以防患于未然则显得更加重要。目前临床上常用低分子肝素防治深静脉血栓,但存在毒副反应。[2]因而笔者通过研究发现，丹参注射液具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、调整微循环稳定等功效[3]。通过本实验探寻LC术后凝血系统的功能改变及丹参注射液对其的影响作用，进一步预防DVT的形成。我们随机选取2014年6月—2004年12月共30例在我科行LC手术的患者，干预组加用丹参注射液，然后比较两组数据变化。
1.资料与方法
1.1 纳入标准
（1）诊断为胆囊结石或（和）胆囊息肉；（2）接受LC的患者；（3）常规检查无明显手术禁忌；（4）对本试验能够理解者。
1.2 排除标准
（1）不符合纳入标准者；（2）胆囊恶性肿瘤者；（3）合并心血管、脑血管、内分泌代谢等内科严重疾病；（4）无独立行为能力者。
1.3 病例一般情况
选取2014年6月—2014年12月入住我院普外科胆囊炎合并胆囊结石或胆囊息肉患者30例，男11例，女19例，均接受LC，随机分为干预组和对照组各15例。
1.4 治疗方法
（1）对照组：术后给予抗感染、制酸、支持等治疗，不使用止血药。
（2）干预组：在上述治疗的基础上自术后6h开始静滴丹参注射液（哈药集团中药二厂，规格：400mg/支），静脉滴注，400mg/次，1次/日，至术后第3天停药。
1.5 观察指标
1.5.1术前以及术后6h内、术后第3d各测定血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D－二聚体(DD)。由法国SlagoSTA型测试仪按照说明书进行测定。
1.5.2于术后3天采用彩色多普勒超声检查，观察血流状况及有无血栓形成。
1.6 统计方法
应用Excel、SPSS13.0软件进行统计，定量指标以均数±标准差描述。如P＜0.05表示有差异，P＜0.01表示有显著差异。
2.结果
全部患者均未出现术后并发症及不良反应，术后B超检查所有患者均无深静脉血栓形成。见表。
表 干预组与对照组数据比较的P值
结果表明：对照组PT、Fg、DD在术后均发生了明显变化；两组术后3d，PT及Fg组有显著差异；干预组PT、Fg、DD使用丹参注射液后有显著变化，并于术后3d恢复术前水平。通过实验证明丹参注射液对PT及Fg有影响，可能对DD有作用，对APTT无影响。
3.讨论
血管壁破坏、血流动力学改变及成分变化是血栓形成的常见原因，近来研究表明[4]血液高凝状态可形成下肢深静脉血栓。Schaepkens等[5]在LC术后采用肝素预防血栓，后B超检查证实仅一例DVT，同比未使用肝素的有四例发生DVT。笔者认为LC术后形成DVT原因如下：
3.1 血流动力学变化
3.1.1 LC较OC多出了气腹影响，CO2气腹促使心房压力升高，静脉扩张，血流速度减慢而淤阻。
3.1.2头高脚低位会增加静脉截面积，血流速度较平卧位更加减慢。
3.1.3麻醉时使用肌松药松弛肌肉，从而丧失了“泵”的作用，回心血量减少，下肢淤血。
3.2 血液高凝状态Vecchio等[6]研究表明，术后PT升高，而D-D和血栓球蛋白-beta(beta-TA)明显升高，考虑为血小板活化所致。而且CO2导致的高碳酸血症可增加血黏度，提高凝固性，激活内源性凝血机制，时间越长则这种改变越明显。
3.3 内皮细胞缺损
由于血管内皮破损，胶原纤维暴露，激活凝血过程。其中，血管性血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)、内皮素-1(ET-1）均会升高，并且与手术时间成正比。
丹参具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神之功效。现代药理研究证实：丹参注射液的主要有效成分为丹参素、原儿茶醛、丹酚酸A等[7]。丹参注射液通过抑制磷酸二酯酶活性及血小板聚集，改变血流动力学，加快血液流速，改善微循环等从而减少内皮细胞损伤，避免血栓形成。近些年，研究重点也放到丹参影响血小板功能上来。本临床实验证明，使用丹参注射液PT及Fg可明显改善，DD也有一定程度的改善，证明其具有良好的抗血栓形成作用，这对LC术后患者的预后及康复有一定积极意义。
【参考文献】
[1]王刃，李悦萌.深静脉血栓形成原因与临床治疗分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（32）：69-70.
[2]章建华，童培建.丹参注射液防治下肢深静脉血栓形成的实验研究[J].中医正骨，2005，17（9）：547-548.
[3]严常开，刘惟莞.丹参素胶囊活血化瘀作用的实验研究[J].中成药，2003，25（8）：637-639.
[4]尚德俊，王嘉桔，王书桂，等.中西医结合治疗下肢深静血栓形成笔谈-病因和发病机理[J].山东医药1986;26(2):39.
[5] Schaepkens Van,Riempst JT,Van Hee RH,et al.Deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystetomy and prevention with nadroparin[J].Surg Endose,2002，16(1):184-187.
[6] Vecchio R,Cacciola E,Martino M,et al.Modifications of coagulation and fibrinolytic parameters in laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc,2003,17:428-433.
[7]李耿，史载祥，杨洪军，等.丹参类注射剂中主要成分含量的分析比较[J].中国药房，2009，20（3）：207-209.
论文作者:陈晨,朱永康
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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