（湘潭市江麓医院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 分析评估止血带联合子宫填塞球囊导管压迫止血在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 采用奇偶数字法将2016年5月~2017年5月间收治的65例前置胎盘剖宫产术患者分为两组，对照组实施三腔二囊管压迫止血，观察组采用止血带+子宫填塞球囊导管压迫止血，评估两组临床疗效。结果 观察组手术用时和住院时间更短，术中和术后出血量更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组产褥期感染率、输血率以及子宫切除率明显低于对照组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论 止血带联合子宫填塞球囊导管压迫止血可有效降低前置胎盘剖宫产患者出血量，改善分娩结局，促进产后康复，建议在临床上加以推广使用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；子宫填塞球囊导管；止血带
我们于2016年5月~2017年5月采用止血带联合子宫填塞球囊导管（Bakri）压迫止血配合完成前置胎盘剖宫产术32例，取得了满意的止血效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年5月~2017年5月间收治的65例前置胎盘剖宫产术患者，年龄24~37岁，平均年龄（30.2±1.4）岁；孕周33~40周，平均孕周（37.4±1.1）周；其中53例为中央型前置胎盘，12例为部分型前置胎盘。按照奇偶数字法将其分为对照组（单号，33例）、观察组（双号，32例），两组年龄、孕周、胎盘植入类型等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
两组均于静脉复合麻醉状态下行腹膜内剖宫产手术，常规外阴、阴道消毒，子宫下段上上缘做一横切口，其中对照组取三腔二囊管置入宫腔，压迫止血，将300~500ml生理盐水经食管囊注入[1]。观察组术前应用止血带，下推膀胱后放置于子宫下段。胎盘附着子宫前壁者，胎头娩出前略收紧止血带，于子宫下段做一横切口，同时胎盘打洞并将胎儿快速娩出，然后收紧止血带并采用止血钳固定，术者徒手剥胎盘并观察宫缩和宫腔状况。宫缩不良、子宫体按摩后较软者给予250μg卡前列素氨丁三醇经宫体注射[2]，将止血带部分松开后评估胎盘附着区域的出血量，仍有明显出血者应第一时间将Bakri置入患者宫腔，然后将200~300ml生理盐水注入Bakri腔内，采用连续锁边的方式缝合子宫切口，并结合宫腔出血情况、子宫下段张力将300~500ml生理盐水注入囊腔，术毕。
1.3观察指标
对比两组手术用时、住院时间，测量术中、术后2h、术后24h出血量，统计产褥期感染率、输血率以及子宫切除率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间和出血情况对比
观察组手术用时和住院时间更短，术中和术后出血量更少，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期较为严重的一种并发症，主要表现为孕晚期阴道反复出血或者一次性大量出血，若未妥善处治，可能危及母婴结局[3]。临床多采用剖宫产终止妊娠的方法处理前置胎盘，其中中央型前置胎盘剖宫产属于高危剖宫产术式，配合宫腔纱布填塞、介入治疗、宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫按摩以及子宫切除术等等，但疗效不佳[4~5]。
本次研究结果显示，观察组患者手术用时和住院时间更短，术中和术后出血量更少，产褥期感染率、输血率以及子宫切除率更低，与对照组相比差异显著（P＜0.05），说明应用止血带+Bakri的方式压迫止血，可有效减少术中以及术后出血量，改善患者预后。其中术前放置止血带有效减少了前壁胎盘打洞等手术操作引起的出血，而且手术视野更为清晰，手术用时大大缩短；将Bakri置入子宫下段，可利用机械压迫效果来减少胎盘剥离面出血，并迅速止血。同时对机械性压迫下段胎盘附着面的血窦，为下端平滑肌重新组合提供了充分时间，其收缩力得以增强，血窦闭合速度更快，而且有较大几率形成血栓，止血效果随之增强。
综上所述，止血带联合子宫填塞球囊导管压迫止血可有效降低前置胎盘剖宫产患者出血量，改善分娩结局，促进产后康复，建议在临床上加以推广使用。
参考文献
[1]吴晓娟，严园，周晓等.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44（17）：2374-2375，2378.
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论文作者:阳蒲红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：胎盘论文; 子宫论文; 止血带论文; 导管论文; 两组论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第11期论文;