张芳
昆山市第一人民医院友谊分院产科三 江苏 昆山 215300
【摘要】目的：探讨母婴同室病区产妇产后出血13例临床情况与护理。方法：将2017年2月-2018年6月13例母婴同室病区产后出血的产妇，给予患者个性化护理。分析母婴同室病区产妇产后出血止血效果；住院时间、停止出血时间；护理前后焦虑自评积分、抑郁自评积分；尿潴留、乳腺炎等产后并发症发生率。结果：13例经过护理均有效止血。住院时间3-7天，平均5天。停止出血时间1-5天，平均3天。护理后产妇焦虑自评积分、抑郁自评积分优于护理前，P＜0.05。13例产妇出现尿潴留1例，乳腺炎1例，无其他并发症出现。结论：个性化护理在母婴同室病区产妇产后出血护理中的干预结果确切，可减轻产妇的心理负担，加速止血，缩短住院时间，减少产后并发症。
【关键词】母婴同室病区产妇；产后出血；护理
产后出血是妇产科常见的并发症之一，不及时处理甚至可引起产妇死亡，因此需加强对产后出血的关注并加强有效护理[1-2]。本研究分析了母婴同室病区产妇产后出血13例临床情况与护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年2月-2018年6月13例母婴同室病区产后出血的产妇，给予患者个性化护理。年龄21-37岁，平均（28.21±2.11）岁。出血量220-800ml，平均（532.22±101.12）ml.分娩方式3例生理分娩，1例EP和9例CS,新生儿平均体重2390g-3930g。产后出血高危因素中，PROM甲减、孕4产2、GDM疤痕、疤痕孕3、疤痕子宫、新生儿偏重、高龄等。
1.2方法
产妇落实个性化护理。根据不同原因进行个性化护理。
①疤痕子宫：1.评估宫底情况；2.手术后予常规子宫按摩,观察恶露颜色、量、性质；3.关注生命体征变化；4.关注尿量；5.了解术中特殊情况及治疗；6.返房后即予缩宫素静滴及母乳喂养。
②孕产次多。1.评估有无大出血病史；2.手术者返房后即予缩宫素静滴及母乳喂养；3.顺产者指导正确观察恶露的方法，鼓励尽早母乳喂养，做到及时发现并能尽早处理产后出血。
③产时/术中出血多。1.倾听产妇主诉；2.关注生命体征变化，尤其是心率的变化；3.关注尿量；4.手术者返房后即予缩宫素静滴及母乳喂养；5.顺产者关注产后有无静滴过缩宫素，如无的话督促医生开医嘱。
④顺产者排尿延迟1.返房后评估宫底高度，膀胱充盈度。2.2h内督促尽早排尿。3.>2h未排尿者，综合评估产妇情况，对尿潴留者，尽早保留导尿。4.排尿后常规评估膀胱高度。
⑤与胎儿有关：巨大儿或曾有巨大儿分娩史1.对子子宫大，宫底高的产妇增加评估及子宫按摩次数。2.缩宫素尽早使用。3.鼓励尽早母乳喂养
⑥与羊水量有关：羊水过多1、评估宫底高低，质地，子宫收缩情况；2、适当增加按摩子宫时间。
⑦与产程时间有关：产程过长1、关注产妇情绪；2、返房后督促产妇除适当活动外保证足够的休息，减少探视人员，保持病室安静
⑧胎盘因素：胎盘粘连，植入1、遵医嘱予缩宫素静滴；2、胎盘植入者遵医嘱予口服米非司酮；3、关注子宫收缩情况，观察恶露颜色、量、性质。
⑨凝血功能异常：血小板减少1、关注实验室检查：血常规，凝血功能。
⑩其他，如妊娠合并症：胎盘早剥，前置胎盘，甲减，GDM等。1、关注产前出血情况；2、评估宫底高度，质地，子宫收缩情况；3、关注产妇情绪；而对于软产道裂伤如急产，巨大儿，阴道助产，软产道皮肤弹性差，需要：1、倾听产妇的主诉；2、关注伤口局部情况。
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1.3观察指标
分析母婴同室病区产妇产后出血止血效果；住院时间、停止出血时间；护理前后焦虑自评积分、抑郁自评积分（20-80分，分值越高心理症状越严重）；尿潴留、乳腺炎等产后并发症发生率。
1.4统计学方法
计量资料t检验，计数资料则落实χ2检验，采取SPSS19.0统计， P＜0.05显示差异显著。
2结果
2.1母婴同室病区产妇产后出血止血效果分析
13例经过护理均有效止血。
2.2护理前后焦虑自评积分、抑郁自评积分分析
护理后产妇焦虑自评积分、抑郁自评积分优于护理之前，P＜0.05。如表2.
表2护理前后焦虑自评积分、抑郁自评积分分析（`x±s，分）
时期焦虑自评积分抑郁自评积分
护理前56.01±0.2556.92±0.22
护理后23.21±0.3235.21±0.12
2.3住院时间、停止出血时间分析
住院时间3-7天，平均5天。停止出血时间1-5天，平均3天。
2.4尿潴留、乳腺炎等产后并发症发生率分析
13例产妇出现尿潴留1例，乳腺炎1例，无其他并发症出现。
3讨论
个性化护理在母婴同室病区产妇产后出血护理中的应用，可根据产后出血的高危因素和临床表现、出血量不同等，给予个体化的护理，其护理措施主要集中在心理护理、子宫按摩、关注子宫收缩情况、保持良好的环境、遵医给予缩宫素等药物服用等[3]。通过心理护理，可减轻产妇的焦虑心理，而良好环境可维持其心境平和。子宫按摩、药物使用等均有利于合理改善宫缩和减少出血。母乳喂养指导可帮助加速子宫复旧和减少出血[4-5]。
本研究中13例经过护理均有效止血。住院时间3-7天，平均5天。停止出血时间1-5天，平均3天。护理后产妇焦虑自评积分、抑郁自评积分优于护理前，P＜0.05。13例产妇出现尿潴留1例，乳腺炎1例，无其他并发症出现。
综上所述，个性化护理在母婴同室病区产妇产后出血护理中的干预结果确切，可减轻产妇的心理负担，加速止血，缩短住院时间，减少产后并发症。
参考文献：
[1]雒雪燕.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(06):60-61.
[2]尹帮蓉.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(02):108-111.
[3]刘婷婷,曾红梅.护理干预对自然分娩初产妇焦虑及产后疼痛出血的影响[J].河北医学,2015,21(10):1721-1724.
[4]汪菊林.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].中外医学研究,2015,13(30):99-101.
[5]曾倩,杨晓红,宁立罚,王玲.Bakri球囊预防与治疗产后出血的护理[J].中华护理杂志,2015,50(08):1023-1024
论文作者:张芳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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