黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的 研究分析老年糖尿病低血糖护理措施，从而降低低血糖发生率。方法整理收集2013年5月～2014年4月期间我科成功救治的15例老年糖尿病的低血糖反应患者的临床资料，实行密切观察病情变化，提高识别能力，加强糖尿病健康宣教，适当运动，定时检测血糖，常备一些应急食物等方法。结果15例老年糖尿病的低血糖反应患者在经过综合护理后，低血糖症状得到全部缓解，住院期间无1例低血糖再发生时间，全部患者出院后血糖控制良好。。结论 老年糖尿病患者心脑并发症多，常有低血糖发生，且往往病情隐匿，加强老年糖尿病低血糖护理，是有效控制低血糖发生的重要措施。
关键词：糖尿病；低血糖；护理措施
糖尿病是老年人慢性代谢性疾病中较为常见的一种，具有病程长，迁延不愈的特点，[1]，如果不及时发现，会引起患者脑功能紊乱，影响患者的神经系统，损害患者健康，甚至危害患者生命[2]，因此，做好老年糖尿病患者低血糖的护理措施具有重要意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～2014年4月我科成功救治了15例老年糖尿病的低血糖反应患者，其中男8例，女7例，年龄65～80岁，平均年龄71.25岁，15例患者均为2型糖尿病，病程3～25年。15例患者主要并发症有：肺部疾病5例，冠心病5例，高血压3例，慢性肾炎2例，乙型肝炎2例。
1.2低血糖的原因 ①胰岛素使用不当或过量；②口服降糖药物使用不当或过量；③食物摄入不足；④过量运动；⑤肾功能减退，导致胰岛素和降糖药清除率降低；⑥饮酒过量；⑦肾上腺，甲状腺或垂体功能衰竭。
1.3临床特点 6例表现为面色苍白大汗淋漓，心慌，烦躁，震颤等交感神经兴奋症状，6例表现为表情淡漠，反应迟钝，语言含糊，四肢无力，精神行为失常等神经功能异常症状，查血糖2.9～3.8mmol/L，3例无症状，在夜间测血糖时发生。
2 老年糖尿病低血糖的预防护理措施
2.1密切观察病情变化 护理人员应当对患者活动情况和意识状态进行观察，注意观察患者有无嗜睡，发抖，出汗，面色苍白，浑身无力等症状[3]，老年患者反映不灵敏，出现低血糖时往往没有较明显的体征和症状，尤其是在夜间经常发生无警觉性低血糖，而进入昏迷状态，因此夜班护士应及时主动巡视病房，询问患者，特别是针对初期糖尿病患者血糖控制不稳定以及合并慢性肾功能不全，年龄大，近期食欲不振或伴有腹泻症状的患者应严密观察，其次，如发现睡前血糖在6mmol/L以下患者，夜间发生低血糖症状的可能性在80%以上[4]，且大部分的都是无低血糖症状，因此护理人员必须定时监测血糖，防止发生低血糖昏迷。
2.2注重心理护理 医护人员与患者建立良好的关系，多询问和了解患者的身体和心理状况，主动与患者沟通和联系，增加患者对医护人员的信任，帮助患者对医护人员的信任，帮助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反应的知识及危害性。适时向患者讲述病变的起因和发生，发展及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除一些恐惧，懊丧，焦虑，失望等不良心理压力，积极配合治疗，把血糖控制在最佳标准。
2.3定时监测血糖 加强患者糖尿病的健康宣教，做好末梢血糖监测知识讲解，加强护士培训，转变服务理念，提高患者对护理工作的满意度；适当运用减轻疼痛的技巧；避免指尖采血，在指腹两侧皮肤较薄出采血，不要从指尖采血，可从掌心部位向上挤压；让患者指导规范血糖监测，是节约医疗费用的最好方法，从而提高患者血糖监测的依从性。血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段，应告知患者血糖监测对于糖尿病治疗和护理的重要性，患者应定时监测血糖，并做好记录，并向患者介绍出院后自我监测的方法。
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2.4强化指导用药 糖尿病是一种长期，慢性疾病，故需要长期服药，要让患者做好长期用药的心理准备，胰岛素使用过程中需要特别注意。住院期间，护理人员应准时适量的为患者注射胰岛素，并在注射后告知患者应立即进食，如患者需要口服降糖药物，应告知患者服药的时间，剂量，药物的作用机制以及副作用，以提高患者服药依从性，加强治疗效果，预防低血糖的发生。
2.5饮食护理 护理人员根据患者的年龄，性别、身高、体重、体重指数等计算出患者每天所需的千卡热量数，来调整三餐分配比例，确定每日主食，肉，蛋，奶，油脂，蔬菜的摄入量，进而平均分配到每餐.有效控制饮食，使患者及家属正确认识饮食治疗的重要性，自觉遵守饮食治疗的原则，胰岛素治疗的患者要按时进餐，对进食量减少，呕吐，腹泻等患者，应及时减少降糖药物及胰岛素的剂量，以免发生低血糖。
2.6健康教育 糖尿病健康教育是糖尿病治疗成败的关键，是预防和观察糖尿病低血糖反应的手段之一，为了让糖尿病患者能够更好的掌握糖尿病低血糖的语法，自救和自护能力，在常规介绍糖尿病相关知识的同时，向患者及家属介绍糖尿病低血糖知识，充分调动糖尿病患者及家属的学习积极性，学会自我监测，血压，脉搏，识别糖尿病低血糖发生时的表现，以便及时采取措施。
2.7运动指导 老年糖尿病患者应严格掌握运动的原则，运动量不宜过大，应根据年龄，性别，体力，病情等条件，循序渐进和长期坚持规律的运动，如散步，慢跑，打太极拳，骑自行车等有氧运动，30min/次，不可空腹运动，运动前需要适量的补充水分，随身携带食物，以免发生低血糖。
3 结果
低血糖病逝糖尿病患者降糖治疗中较常见的并发症。通过对15例低血糖症患者的预防和护理，提高了糖尿病患者及家属的正确认识，改善了患者的治疗态度，使患者了解了糖尿病低血糖的原因，发生低血糖时的预防措施，保持饮食定时定量，严密监测血糖，规律运动，避免低血糖症的发生，提高了患者的生活质量。
4 讨论
糖尿病是临床常见的一种内分泌疾病，具有发病率高，病情迁延难愈等特点，低血糖时糖尿病治疗期间常见的一种并发症，低血糖是患者交感神经系统处于兴奋状态，常表现为紧张出汗，心悸，面色苍白等症状，特别是老年患者和长期应用胰岛素的患者甚至无明显症状，而直接进入昏迷，若未能采取及时有效的抢救措施，可导致死亡。因此，对糖尿病低血糖的预防和护理至关重要，分析糖尿病低血糖发生的原因主要为：胰岛素用量绝对或相对过多；胰岛素注射后进餐延迟或食量不足；患者体能消耗过大；饮食不规律等。因此，改善患者不良生活习惯及指导患者合理用药对降低糖尿病低血糖发生率有重要意义。本研究在2013年5月～2014年4月对在我科住院患者发生低血糖现象的老年糖尿病患者给予了积极的护理措施，并指导其合理用药及预防对策，临床上取得了满意效果。本研究结果显示：15例老年糖尿病的低血糖反应患者在经过综合护理后，低血糖症状得到全部缓解，住院期间无1例低血糖再发生时间，全部患者出院后血糖控制良好。
综上所述，积极的护理措施能有效改善糖尿病低血糖症状，同时，加强糖尿病健康教育，帮助患者制定合理饮食计划及护理用药，是降低糖尿病低血糖发生率的关键，通过健康指导让患者及家属了解糖尿病及糖尿病低血糖的相关知识，做好预防措施，从而降低低血糖的发生率，减少低血糖对患者机体的损害，提高患者的生活质量。但对于老年糖尿病患者，尤其是高龄老年患者，不应过分强调饮食，饮食过分控制严格会使老年患者能量供给减少，营养下降，更容易发生低血糖事件。此外，过分地控制饮食还可以导致老年患者食欲下降，呕吐，腹泻等不良症状发生，因此对于老年糖尿病患者，应长期持续地监测血糖情况，合理给予饮食，以防低血糖事件的发生。
参考文献：
[1]周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].医学理论与实践，2009，22（10）：1250.
[2]方巍.老年糖尿病低血糖的护理措施[J].中国实用医药，2010，5（10）：225.
[3]李香远.老年糖尿病并发症低血糖反应38例观察与护理[J].中国医药指南，2009，7（11）：273-274.
[4]李淑坤，赵亚君.浅谈糖尿病低血糖护理体会[J].中国实用医药，2012，7（12）：236.
论文作者:吴春清
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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