广东省军区白云山干休所 510500
【摘 要】目的 对美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的有效性进行研究。方法 从我区三所干休所2014年7月-2016年8月期间住院接受美托洛尔联合稳心颗粒治疗的老年缺血性心律失常患者中选取55例作为研究对象，回顾分析其临床资料，观察分析患者临床治疗效果及心律失常变化情况以及治疗期间药物不良反应发生情况。结果 经治疗后，55例患者中21例显效，29例好转，5例无效，治疗总有效率为90.91%；室性早搏次数减至（745±311）次/d，室上性早搏次数减至（305±97）次/d；同时有1例呕吐，2例腹痛，停药后均可自行消失。结论 在老年缺血性心律失常患者中采用倍他乐克和稳心颗粒进行联合治疗，可以取得显著地临床效果，改善疾病症状，同时不良反应发生率低，表明此药物安全、有效，值得应用。
【关键词】老年缺血性心律失常患者；美托洛尔；稳心颗粒；临床治疗效果
临床上，心律失常属于常见疾病，其均可在健康、器质性心脏病等人群发生，同时此疾病患病率随着年龄的增长而呈现不断上升趋势，其中缺血性心律失常易诱发心肌缺血、衰竭等疾病，严重时可发生猝死故对患者生活质量及生命安全均产生严重影响[1]。因此，应提高对心律失常的认识及治疗，特别是老年缺血性心律失常。目前，临床中通常将胺碘酮作为治疗缺血性心律失常的主要药物，但其存在起效慢、半衰期长等缺点，并且易诱发甲状腺、肝肾等功能障碍、肺纤维化以及皮肤色素沉着等多种不同程度的毒副反应，进而导致老年患者治疗中受到一定的限制。本次研究对我区三所干休所55例老年缺血性心律失常患者使用美托洛尔联合稳心颗粒开展临床治疗，临床疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我区三所干休所2014年7月-2016年8月期间住院58例接受美托洛尔联合稳心颗接受治疗的老年缺血性心肌病伴心律失常患者的临床资料进行回顾性分析研究，包括男患者25例，女患者33例，年龄均在58-92岁之间，平均为（80.0±5.7）岁；患病时间为0.8-4年，平均为（2.4±0.5）年。58例患者经心电图检查得得出均表现出不同程度的室上性早搏，亦或是室性早搏。同时所有患者均自愿参加本课题研究且已签署知情同意书。
疾病诊断标准[2]：①根据国际心脏病学会、协会及WHO共同制订的缺血性心肌病相关临床诊断标准；②根据《内科学》内心律失常有关诊断标准。
排除标准[3]：①患有肝肾等实质性器官功能障碍者；②存有意识障碍者；③患有哮喘和肺部疾病以及心力衰竭者；④心率低于60次/min，且电解质紊乱者。
1.2方法
所有患者在主演后予以常规药物治疗，如阿司匹林进行抗血小板聚集治疗；他汀类药物进行调节血脂治疗；硝酸酯类进行降低血压治疗等。同时在此基础上采取美托洛尔联合稳心颗粒治疗，对患者病情进行评估，给予维持量7-25mg/L的酒石酸美托洛尔片，于每天晨起口服；同时给予1袋稳心颗粒口服，3 次/d，持续按治疗2个疗程，4周为1个疗程。在治疗期间，加强巡视，观察患者是否出现药物不良反应。
13观察指标
观察患者临床治疗效果；观察患者心律时常变化情况；观察患者不良反应发生情况。
临床上疾病疗效判定标准：显效：结束2 个疗程治疗之后，患者疾病的临床症状及体征均彻底消失，经24 h动态心电图监测结果得出患者早搏症状彻底消失，亦或是和治疗前计较，下降至1/9以上；好转为结束2个疗程治疗之后，患者疾病症状及体征均有所改善，且经过24 h动态心电图监测得出患者早搏症状均消失，亦或是和治疗前比较，下降1/6以上；无效为结束2 个疗程治疗之后，患者疾病症状及体征未得到改善同时24 h动态心电图结果得出患者早搏症状和治疗前比较，减少低于1/6，总有效率为（显效例数+好转例数）/总例数*100%。
2结果
2.1观察患者临床治疗效果
55例患者中21例显效，29例好转，5例无效，治疗总有效率为（90.91%）。
2.2观察患者心律失常变化情况
经过治疗后，55例患者室性早搏次数由（4375±871）次/d减至（745±311）次/d，而室上性早搏次数由（2071±355）次/d减至（305±97）次/d，见表2所示。
2.3观察患者不良反应发生情况
55例老年缺血性心律失常患者中发生1例呕吐，2例腹痛，发生率为（5.45%）均属于轻微反应，可再停止治疗后自行消失。
3讨论
心律失常发生率易随着年龄的增加而升高，多发于老年人，其中缺血性心脏病属于重要的诱发病因之一，同时因心肌缺血程度愈加严重，使得心律失常发作次数越高。病理生理学研究提出，病情较重的心肌缺血易引起心肌细胞代谢改变，相比正常细胞线粒体的氧化代谢心肌缺血患者明显减少，进而对心肌细胞电生理特点产生影响而致复极不均一，造成心律失常的形成。有研究提出，缺血性心律失常治疗基础是改善心肌缺血程度。虽然胺碘酮是临床上治疗心律失常的首选药物，但其易诱发毒副反应而使其受限于老年心律失常患者的临床治疗。从中医角度来讲，心律失常属于“怔忡”、“心悸”范畴，其中缺血性心律失常的致病因所属是因气阴两虚兼心脉淤滞，所以治疗过程中应依照“活血化瘀、益气养阴”原则。
本研究对我区三所干休所55例老年缺血性心律失常患者使用稳心颗粒联合美托洛尔进行临床治疗，研究结果发现55例患者的临床治疗效果为（90.91%）和黄三明，王乐临，曾颖[4相关研究结果相符，说明稳心颗粒联合美托洛尔应用可以取得显著的临床效果。同时2个疗程治疗后的患者室性早搏、室上性早搏次数均减少，说明稳心颗粒联合美托洛尔能够有效改善早搏症状，尤其是在心肌缺血程度具有明显的效果。稳心颗粒属于中药制剂，包括三七、党参、甘松、琥珀及黄精等中药成分，其中琥珀具有活血利水、安神平肝的效果；党参存在益气补中之功效；黄精可润心肺；三七化瘀理气。有关研究对此提出，甘松成分包括缬草酮、甘油桐等，其对折返性兴奋起到抑制作用，因而对心肌缺血引发的心律失常较适用。故所有药物的合并使用能够充分发挥定悸安神、活血化瘀等诸多作用。美托洛尔属于1受体拮抗药，常应用于Ⅱ类心律失常的临床治疗，其作用机理是促进自主窦性心律减慢的同时也减缓异位起搏点频率，使得房室结、房室旁道中的兴奋性传导延迟，从而增高室颤阈值而减少心机耗氧量。稳心颗粒和美托洛尔联合治疗缺血性心机病患者，可以促进心肌恢复正常；还可改善心肌缺血程度，效果显著。
综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年缺血性心律失常患者的临床效果理想，安全有效，可作为治疗此疾病的首选方案，值得推广。
参考文献：
[1]王学胜，张学平，陈慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1159-1160.
[2]黎朝祯.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：609-610.
[3]刘江卫.老年缺血性心律失常应用美托洛尔与稳心颗粒治疗的疗效分析[J].中西医结合研究，2016，8（4）：194-194.
[4]黄三明，王乐临，曾颖.美托洛尔联合稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，10（12）：107-108.
论文作者:巢红卫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：心律失常论文; 缺血性论文; 患者论文; 颗粒论文; 老年论文; 洛尔论文; 心肌论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;