（新疆生产建设兵团第五师医院 新疆 博乐 833400）
【摘要】目的:探索盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用效果。方法：选取2017年7月－2018年7月我院40例阴道分娩产妇，随机分为两组，对照组不采用任何镇痛辅助工作，观察组运用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉。结果：观察组产时出血量（241.69±32.19）ml、第一产程（405.68±12.68）min、第二产程（51.96±5.73）min、镇痛后30minVAS评分（1.63±0.42）分、第二产程VAS评分（1.95±0.45）分、第三产程的VAS评分（0.51±0.16）分，均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞用于阴道自然分娩产妇中效果显著。
【关键词】盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外阻滞；无痛分娩
【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0065-02
分娩疼痛属于一种生物学效应，主要是因子宫收缩引起的，在分娩期间，可因为强烈的疼痛感，引起产妇抵触情绪，甚至可出现一系列生理改变，对胎儿造成一定影响。而近年来，随着无痛分娩理念的推广，硬膜外阻滞开始贯穿于分娩期间，通过麻醉处理，可消除或减轻产妇不适感和疼痛感，目前临床上常运用舒芬太尼、盐酸罗哌卡因两种麻醉药，通过联合性运用，可获取满意镇痛效果，且利于产力的恢复和发挥，减少各自用药量，降低局麻全身浓度和血药浓度，发挥协同作用[1]。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年7月－2018年7月我院40例阴道分娩产妇，随机分为两组，各20例。入选标准：（1）产妇均无本次实验药物过敏现象；（2）产妇均无阴道分娩禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症；（3）产妇均无宫缩乏力现象。观察组平均年龄（24.19±1.63）岁，平均孕周（37.48±2.33）周，平均孕次（2.54±1.13）次，平均产次（1.88±0.35）次。对照组平均年龄（24.56±1.22）岁，平均孕周（37.59±2.27）周，平均产次（1.54±0.49）次，平均孕次（2.67±1.24）次。两组资料不具备统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组不采用任何镇痛处理，但可通过语言鼓励帮助产妇顺利分娩。
观察组采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外阻滞干预，在产妇存在规律性宫缩、宫口开至3厘米左右、进入活跃期时，便可实施硬膜外穿刺，为了确保未进入血管或蛛网膜下腔，还需注意回抽，头侧置管3～4厘米，完成置管后，注入10ug舒芬太尼、0.1%罗哌卡因，在确定患者疼痛感减轻后，还需固定管道，连接自控镇痛泵，自控给药剂量维持在每小时6ml，每次6ml，锁定20分钟，产后2小时方可拔出硬膜外导管。
1.3 观察指标
对比两组产时出血量、第一产程、第二产程以及镇痛后30min、第二产程、第三产程的VAS评分。
VAS（疼痛评分） [2]：最高分值10分，若疼痛感越强，分数越高。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组出血量少于对照组，第一产程、第二产程均短于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
分娩疼痛属于机体的应激反应，不仅可影响分娩进展，释放大量儿茶酚胺，兴奋交感神经，还可导致产妇出现失眠、焦虑、乳汁分泌量减少等现象，进而引起胎儿宫内窘迫，影响产程，增加产妇体力消耗，甚至还可产生高血流状态，引起不可逆后果，为了降低分娩风险性，减轻产妇疼痛感，还需配合无痛技术 [3]。
本次的无痛分娩运用了盐酸罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外阻滞，其能发挥用药剂量小、运动阻滞轻、安全性高、操作方式简便、起效快等优势，在不影响宫缩、产妇运动神经基础上，发挥有效镇静镇痛功效。罗哌卡因具有作用时间长、起效时间短等优势，属于一种长效酰胺类局麻药，可在较低的药物浓度下分离运动神经阻滞和感觉神经阻滞，发挥镇痛效果。舒芬太尼属于中长效脂溶性镇痛药，属于人工合成的阿片类药物，不仅可降低局部麻醉药浓度，还可减轻对血流动力学的影响性，药物作用时间长，且易穿过血脑屏障，镇痛效果明显。分析本次结果，观察组VAS评分低于对照组，由此说明，盐酸罗哌卡因加舒芬太尼麻醉，可发挥协同作用，提高镇静、镇痛效果，提升感觉阻滞平面，保证分娩工作的顺利开展。
综上，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼具有安全性高、镇痛镇静效果明显等优势，通过硬膜外阻滞麻醉，提高阴道分娩产妇镇痛效果。
【参考文献】
[1]牛江涛,祁富军,冀晋杰等.舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对初产妇分娩的影响[J].贵州医药,2019,43(1):59-62.
[2]李娜.盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J].北方药学,2018,15(8):95-96.
[3]黄海娜,杨少蓉.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛中的应用效果及对妊娠结局影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(19):3055-3056.
论文作者:朱德文,李春节
论文发表刊物:《医药前沿》2019年28期
论文发表时间:2019/11/11
标签：产妇论文; 盐酸论文; 卡因论文; 硬膜外论文; 效果论文; 平均论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年28期论文;