齐策王路娥周晓燕魏丽丽刘珍孙滢
（河北沧州中西医结合医院ICU河北沧州061000）
【摘要】目的：探讨参芪桃红四物汤治疗ICU危重症患者全身炎症反应综合症的影响。方法：62例患者随机分为治疗组31例和对照组31例，对照组治疗方案为及时处理原发疾病并对症处理（如抗休克、控制感染、维持水电解质酸碱平衡，营养支持，必要时呼吸机支持等其他必要的支持治疗措施），治疗组对照组用药基础上，口服或鼻饲参芪桃红四物汤连用7d（不能经胃肠道进食患者除外）。常规监测患者3天、7天的心率（HR）、呼吸频率（RR）、体温（T）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白(CRP)变化，并进行比较。结果:治疗组T、RR、HR、WBC以及CRP改善情况明显优于对照组（P<001或P<005）。结论:参芪桃红四物汤能调控机体炎症反应过程，明显改善SIRS症状，对非感染性因素引起的SIRS具有同样作用，降低CRP显著。
【关键词】参芪桃红四物汤；ICU患者；全身炎症反应综合征
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0117-01
全身炎症反应综合征（SIRS）是由于感染或非感染因素作用于机体而致机体失控而出现的自我破坏的一系列全身性炎症反应的统称。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的损伤时，危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。MODS病死率高达70%［１］。因此，早期控制 SIRS，防止进一步向MODS发展，是危重病患者治疗成功的关键环节。CRP是一种炎症标志物，是机体组织器官受到各种损伤或发生炎症反应的一种急性期反应蛋白，已广泛用于临床细菌感染和各种炎症、损伤过程的判断和监测。感染后CRP2h即可升高，48h达高峰，远早于体温、白细胞的改变，几乎与炎症和组织损伤程度成正比。SIRS过程中炎症因子对血管内皮损伤是疾病发展过程中一关键环节，研究表明，活血化瘀中药在全身炎症反应综合征的治疗中有重要作用，能够明显改善受损的微血管内皮细胞的超微形态和结构，对微血管内皮细胞有保护作用，减少细胞因子的释放［２~３］。我科重视中药治疗SIRS临床研究，针对ICU患者久病或创伤，耗气伤血，气虚运血无力血瘀，注重补气养血化瘀，基于中医扶正祛邪理论，今将自拟参芪桃红四物汤应用于ICU病房SIRS患者疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：资料来源于我院ICU科室2012年3～11月收治的62例患者。入选标准：依据1992年胸科医生会和危重病学会制定的SIRS诊断标准［4］，选择符合SIRS诊断标准3项以上。患者共选择62例，其中男42例，女20例；年龄28～75岁，平均(5741±881)岁，包括多发伤及多发伤术后20例，COPD以及重症感染患者18例，骨、外科术后18例，中毒6例。62例患者随机分为治疗组及对照组，每组各31例。两组患者入住ICU时性别，年龄，（APACHEⅡ）的评分差异无显著性（P>005），有可比性。见表1。
12治疗方法：两组患者治疗方案为及时处理原发疾病并对症处理（如抗休克、感染、维持水电解质酸碱平衡，营养供给支持，必要的时侯呼吸机支持等其它必要的器官支持治疗措施。治疗组在对照组基础上加用参芪桃红四物汤口服或鼻饲，由我院中药房制备（党参，黄芪，桃仁，红花，当归，川芎，白芍、熟地。200ml/袋），每次1袋，每日2次。观察一疗程（7天）。
13观察指标：治疗前、治疗第3、7天观察患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、体温（T）、白细胞计数（WBC）、检测血清C反应蛋白（CRP）的水平。CRP检测采用免疫浊度法，采用CT7100型全自动分析仪测定。
14统计学分析：采用SPSS12统计软件包对所得数据进行分析，计量资料以均数+标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验；分别采用配对t检验和方差分析，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21全身炎症反应指标变化：治疗组T、HR、R、WBC、CRP好转较对照组明显，两组间比较差异有显著性(P<001或P<005)，治疗组治疗后3d患者RR、HR、WBC均较治疗前有明显改善（P<005），治疗后7d上述三个指标明显下降（P<001），见表2。
3讨论
SIRS患者运用中医理论活血化瘀的药物及方剂对SIRS患者进行免疫调理治疗，均显示出不同程度的作用。SIRS患者多耗气伤血，治疗多以益气固脱、补血通脉为主。SIRS时，大量炎症介质释放启动凝血系统，使血液处于高凝状态，抗凝能力减弱和纤溶系统抑制，随着SIRS病情发展，凝血功能紊乱加重［６］。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。现代研究，表明党参增强机体免疫功能、增强造血功能、抗应激、强心、抗休克、调节血压、抗心肌缺血和抑制血小板聚集等作用。现代研究黄芪补气固表功效相关的药理作用为增强机体免疫功能、增强造血功能，改善物质代谢、抗应激、延缓衰老等作用。参芪桃红四物汤在桃红四物汤基础上加党参、黄芪加强了益气扶正功效，结合现代研究增加了机体免疫、造血、抗应激等功能。
应用参芪桃红四物汤治疗全身炎症反应综合征基于中医辩证论治及扶正祛邪理论，结合中药现代药理研究及SIRS病理机制。经临床观察参芪桃红四物汤治疗组降低CRP显著，能缩短治疗时间。中西医结合治疗全身炎症反应综合症优于单纯西医治疗。
参考文献
［1］姚永明，盛志勇.MODS抗炎治疗研究的思考［J］.中国危重病急救医学,1999,11(8)：456-458
［2］杨海贤，白景文，张宏，等.活血化瘀中药对内毒素性休克内皮细胞的保护作用［J］.中国中西医结合急救杂志，2000，7（6）：343-345
［3］杨海贤，白景文，张宏，等.大鼠活血化瘀中药对内毒素性休克细胞因子释放的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，8(1):68
［4］Bone R C,Balk R A,Cerra F B,et al. The ACCP/SCCM consensus conference on sepsis and organ failure［J］.Chest,1992,101:1644-1655
［5］程三放.SIRS病人凝血障碍的动态变化［J］.山西医科大学学报，2004，12 (6)：598-600
论文作者:齐策王路娥周晓燕魏丽丽刘珍孙滢
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：炎症论文; 患者论文; 桃红论文; 机体论文; 活血化瘀论文; 全身论文; 对照组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;