【摘要】 目的：探索对消化性溃疡出血患者使用奥美拉唑与泮托拉唑的治疗效果。方法：选择2014年3月至2016年3月于我院消化内科诊断与治疗的80例消化性溃疡出血患者，随机均分为对照组与观察组，将接受泮托拉唑治疗的患者设为观察组，接受奥美拉唑治疗的患者设为对照组，观察并比较两组患者治疗总有效率、治疗后第1、4、7天的出血情况。结果：观察组治疗总有效率为92.50%，观察组为90.00%，差异不明显。观察组治疗后第1、4、7天便血与吐血次数与对照组无明显差异，P值大于0.05；观察组出血量均明显低于对照组，P值小于0.05，统计学意义存在。结论:两种药物对消化性溃疡出血的效果差别不大，但泮托拉唑对出血症状的缓解较为有效，可作为临床优先选项。
【关键词】 泮托拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡出血
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0062-02
Study the clinical effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of peptic ulcer bleeding Tang Guangfu
Nanxi city Yibin District People's Hospital,Sichuan,Yibin644100,China
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of patients with peptic ulcer bleeding. Methods 80 cases of patients with peptic ulcer bleeding who were diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into control group and observation group. Patients who received pantoprazole were selected as observation group, and patients who received omeprazole-treated were selected as control group. Compared and observed the total effective rate of treatment and the bleeding at the 1st, 4th and 7th day after treatment between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 92.50%, the observation group was 90%, and the difference was not obvious. There was no significant difference in blood stasis and hematemesis between the observation group and the control group at the 1st, 4th and 7th day after treatment (P>0.05). The blood loss of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion There is no significant difference between the two drugs in the treatment of peptic ulcer bleeding effect, but the ease of pantoprazole on bleeding is effective. It can be used as a clinical priority option.
【Key words】Pantoprazole; Omeprazole; Peptic ulcer bleeding
消化性溃疡出血（peptic ulcer hemorrhage），主要由十二指肠和胃的慢性溃疡导致粘膜出血，是消化内科出现频率较高的疾病。消化性溃疡的形成有多种原因，主要为药物原因、饮食原因、感染原因，其中酸性胃液功能紊乱对消化道黏膜的消化作用是最常见的原因[1]。临床症状较为明显且严重，患病期间出现腹部疼痛、黑便、血便、吐血等症状。给患者日常生活与工作带来严重的不便，严重影响生活质量[2]。临床治疗主要通过抑制胃酸来治疗消化性溃疡出血，目前还出现比较新颖的饮食疗法，但效果不佳。治疗药物主要为泮托拉唑、奥美拉唑等，但疗效表现各不相同，本文意在研究消化性溃疡出血患者使用奥美拉唑泮托拉唑的治疗效果，现将一年来的观察结果与心得体会做以下总结。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究样本选择2014年3月至2016年3月于我院消化内科诊断与治疗的80例消化性溃疡出血患者，随机均分为对照组与观察组，将接受泮托拉唑治疗的患者设为观察组，接受奥美拉唑治疗的患者设为对照组。所有患者均对本次探究的目的与内容进行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并签署了知情同意书。观察组患者中男女人数分别为18例与22例，最长年龄是74周岁，最小年龄是21周岁，中位年龄为（44.18±9.23）岁；其中十二指肠溃疡与胃溃疡分别26例与14例；患病时间平均（3.13±1.16）天；对照组患者中男女人数分别为19例与21例，最长年龄是72周岁，最小年龄是22周岁，中位年龄为（43.97±9.12）岁；其中十二指肠溃疡与胃溃疡分别23例与17例；患病时间平均（3.23±1.21）天。经过对所有患者的组间数据（性别、年龄以及患病时间等）的比较发现，两组常规资料之间无明显性差异，P＞0.05，统计学意义不存在。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均符合相关消化性溃疡出血判定标准；本次治疗前均发现明显溃疡；排除标准：未进行消化性溃疡出血确诊；患者表达能力与认知能力存在缺陷；严重病变，不适合药物治疗；患者病例资料不全。
1.3 治疗
对照组组患者采用奥美拉唑治疗，奥美拉唑肠溶胶囊，（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086），每日一到两次，初始量一次1颗，20mg。通常起床后与睡觉前各吃一粒，胃溃疡患者服药时间一般两周，十二指肠溃疡一般三周。根据症状改善情况酌情添加剂量或遵医嘱。单日服用量不能超过120mg。
观察组患者采用泮托拉唑治疗，泮托拉唑钠肠溶胶囊（福州闽海药业有限公司，国药准字H20052417），一日一次，一次40mg,两颗，通常在起床后口服，十二指肠溃疡与胃溃疡治疗时间分别为2～4周与4～6周。
1.4 疗效判断标准
治疗效果判断：显效：无明显临床症状，患者正常饮食，溃疡完全愈合，无便血、吐血发生。有效：症状大幅度消退，饮食改善，无明显吐血与便血或症状较轻，溃疡得到有效愈合。无效：临床症状无明显改善，甚至出现溃疡与出血加重等情况。治疗总有效率=显效人数加有效人数与总人数的比值。
便血与吐血次数、出血量分别在服药后第1、4、7天进行测定。
1.5 统计学分析
应用SPSS21.0软件对本次研究的所有临床数据进行分析，其中对两组患者的临床总有效率对比用百分率的形式表示，计量资料以x-±s表示，行χ2检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
两组患者治疗后均有较优的疗效，比较两组患者临床治疗总有效率发现，对照组为92.50%，观察组为90.00%，差异不显著，P>0.05，无统计学意义，详细结果见表1。
3.讨论
引发消化性溃疡有多种原因，各种内在因素与外在因素造成十二指肠和胃的慢性溃疡导致不同程度的出血。如今，医学界并尚未对消化性溃疡病因做出明确的认定。但有专家指出，胃内消化液分泌量增多是最直接的原因，研究其深层次原因发现，幽门螺杆菌等致病菌感染的感染会导致胃酸分泌过多。当消化性溃疡大面积发生时，会导致消化道毛细血管出血，从而造成便血发生[3]。当溃疡影响到较大的动脉血管时，出血量会大幅增加，此时症状不单单是便血，还会造成大量吐血症状发生。有对较大样本的消化性溃疡出血患者的病例资料调查现，大约有1/10的患者曾经出现症状不一的消化性溃疡，接近1/4的患者曾因消化性溃疡发生过出血症状[4]。消化性溃疡出血危害性极大，当溃疡累及动脉出血量增大时，失血性休克时有发生，如不加以及时的诊断与治疗甚至出现器官功能衰竭，病情严重者会发生生命危险，临床治疗不能忽视。当人体发生消化性溃疡出血时，机体的凝血功能便自动发挥作用，但消化液中胃酸过多、PH值变低会抑制具有凝血功能的血小板聚集，因而造成血液凝固变慢或停止。有文献称，血小板的凝血工作发挥最佳效果的PH值为7到7.5之间，PH值低于7时，血小板凝集功能岁随pH值降低而减弱。要使血小板凝集功能受影响较小一定要将PH值调整至6.0以上[5]。
奥美拉唑与泮托拉唑等药物能够抑制K+-ATP酶与氢离子的活性，使壁细胞产生的氢离子无法转运到胃内，在源头上阻断胃酸的分泌。结合本研究的结果可知，患者因服食奥美拉唑与泮托拉唑，消化液内氢离子量减少，胃酸的PH值较治疗前增大，胃溃疡或十二指肠溃疡症状减轻，首先患者的疼痛感感有所减轻，两组患者治疗有效的人数分别为27与26人，都能达到一个较为良好的疗效指标。针对具体症状来看，两组患者治疗后的第1、4、7天发生便血与吐血的次数差别不大，但从出血量上分析运用泮托拉唑治疗的观察组明显要少于对照组。原因是泮托拉唑苯环上的烷氧基取代基与奥美拉唑有所不同，导致两种药物的利用度差别很大，奥美拉唑只有45%，而泮托拉唑高达75%，这就是后者治疗后出血量明显减少的主要原因。
综上所述，在治疗消化性溃疡出血中，从整体治疗效果上看，奥美拉唑与泮托拉唑无明显的差异，但从出血量方面进行比较，泮托拉唑治疗后各时间段出血均较少，具有明显的优势，患者所受痛苦更小。
【参考文献】
[1]石玉霞.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].医药卫生:引文版，2016(4):00019-00019.
[2]张秋琴，左艳，徐三荣.国产泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效分析[J].医学临床研究，2012，29(6):45-48.
[3]李邦夫.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血的疗效分析[J].实用药物与临床，2013，16(9):867-869.
[4]张家兴，王中元，谢娟，等.泮托拉唑对比奥美拉唑治疗胃溃疡疗效与安全性的系统评价及药物经济学分析[J].中国药房，2015(12):1662-1665.
[5]廖黎光.泮托拉唑针剂联合硫糖铝治疗消化性溃疡并出血35例疗效分析[J].海南医学，2011，22(16):32-33.
论文作者:唐光福
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
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