摘要：随着社会的发展、法制的健全、医学知识的普及以及人们素质的不断提高,人们依法维权意识也不断增强。产科工作具有病人病情急、变化快、高风险的特点,极易导致医疗纠纷的发生,其发生频率高居各科室首位。因此,如何加强护理安全管理是产科护理管理的一项重要课题。现分析产科的护理安全隐患因素并提出相应的对策。
关键词：产科；护理安全；隐患；对策
一、安全隐患分析
1.1护理人员主要有以下三个方面的问题:
1.1.1个别护士工作责任心不强,执行规章制度不严
护理工作者要具备强烈的工作责任心和慎独精神,尤其是助产士身系两条生命的健康和安危。在进行各种操作包括接产、新生儿复苏、护理新生儿等过程中,应严格执行无菌操作,严防院内感染的发生。若观察病情粗心大意,机械执行医嘱,病情记录不详细,母、胎出现异常先兆,新生儿发生病情变化不能及时报告医生,均可能导致处理救治延误,而失去最佳抢救时机。若缺乏慎独精神,不严格认真地去执行各项操作流程和规章制度,就极易出现配错奶甚至抱错婴儿等差错事故发生。
1.1.2专科技术操作等问题导致母婴意外创伤
产科工作的专科性强,其技术要求高。尤其是助产士的技术水平直接关系到是否会造成母婴的损伤,如接产前估计胎儿大小和产程进展的能力,接产时的接产手法、产后的新生儿处理等操作,稍有不慎,就会造成新生儿产伤、窒息以及母体的产伤和出血等意外的发生,婴儿沐浴整套操作的各个环节,婴儿性别与母亲的核对、婴儿的安全,包括穿脱衣物不当造成的损伤、冷暖不当引发的感冒、处理脐部不当的感染、甚至水温过高所致的烫伤等等,这些都是不容疏忽的产科安全隐患。
1.1.3缺乏法制观念,轻视护理文书书
产科病历的护理文书包括产程图、产程观察表、分娩记录单、新生儿出生记录单、新生儿出生24h观察记录单。产程观察表和分娩记录单所记录的是产妇从临产至分娩全过程,包括不同时间的阴道检查产程进展情况、胎心及宫缩,由助产士单独完成。有的护士责任心不强,在护理过程中不能仔细观察并及时准确记录相关治疗和产程变化,缺乏记录准确性,反映不出问题,使记录失去意义。
1.2孕产妇及家属主要有以下二个方面不安全因素:
1.2.1孕产妇心理障碍问题导致的不安全因素
由于妊娠、分娩、产后体内激素急剧变化,致使神经系统机能状态不佳,内分泌机能状态不稳定,加上其它诸多困素的刺激,以致可能诱发孕产妇的各种心理障碍,如产后抑郁发生率的明显增加,其主要表现为精神失落、表情淡漠、自责自罪,可出现自杀甚至他杀的念头。这些不安全行为,应引起产科护理人员的重视。
1.2.2孕产妇、家属的不遵医行为导致的护患不配合
胎儿在母体中变化快,只有通过自我监测和定期监护,才能及时掌握情况,采取有效措施保障母婴安全。在产科病房,有些孕产妇和家属对于护理人员在入院时所告知的住院期间的注意事项不重视、不遵守,以致多数出现离院现象。而有些护士的自我保护意识缺乏,发现孕产妇离院既不汇报,也不通知其迅速返回,更不记录。在离院期间有可能出现胎膜早破、胎心异常、流血过多等异常情况。还有些孕产妇由于种种原因不按时进行产前检查,造成产科急诊入院时的忙乱,而导致不安全因素。
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二、产科安全护理措施
2.1加强业务学习，提高专业技术水平
护理人员是护理工作具体执行者，提高质量管理的重心和主体是护士长和护士，如何调动护士主动参与到护理质控工作的全过程，是提高护理质量的关键所在。根据护士责任心、年资、能力、岗位职责要求，进行分组管理，分级“以训代考”的方法更能帮助年轻护士的成长，使其养成主动学习，自觉动脑的习惯，对危重疑难病例、护理问题、新技术、新业务要进行讨论分析，解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。有计划定期轮换护士配合不同的专科手术。
2.2人人参与，加强质量前馈控制
把管理的重点由终末管理转变为“前馈控制”和“程序管理”，使每个过程有据可依，有章可循，制订的质量标准应更加具体和细化，操作性要强，要让护士充分了解怎样把事做正确，把正确的事做好。建立产科手术护理《持续质量改进反馈登记本》，各手术间设置“产科手术配合指引书”，“医生留言本”，“工作缺陷记录本”，“不良事件自愿报告表”，采取不点名、不署名，对责任人的处罚以教育为主，并加以保密，引导人人参与质量管理，分享缺陷教训。管理上则更多地关注问题的发现，原因的分析，避免同类问题重复发生。克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使各种潜在的护理风险、隐患消灭于萌芽状态。定期进行满意度调查，在调查项目的设置上注重患者、手术医生、麻醉师、产科病房护士、手术室护士的满意度。
2.3加强环境安全管理第一，护理人员
在产妇入院时向其及其家属详细介绍医院的环境，如床头灯、呼叫器、卫生间、卧室的位置。值得注意的是，老年产妇很容易健忘，因此，应该对周围环境特点向其反复强调。第二，病房内设施摆放简洁整齐，走廊内设置扶手，过道内避免放置杂物，保持室内光线充足；指导产妇穿的鞋子要合脚、防滑，而且鞋的脚后跟松紧合适、不要穿拖鞋等，加强对保洁员的监督和管理，拖地时间尽量避开产妇活动的高峰，使用防滑警示标志，拖把避免过湿，应在五分钟内干燥为宜，地面有积水、油污及时擦干；指导家属和产妇养成良好的卫生习惯，共同保持地面的清洁干燥；放置吸水性强的踏地垫，以免雨水带入病区，弄湿地面。第三，加强细节管理，减少安全隐患。提醒行动不便者在上厕所时要呼叫护士或陪护协助；卫生间安装扶手，增加座便器，定时检查床栏、扶手有无松动；新入院者，要睡加了床档的床位。
2.4实施安全护理需要加强学习、更新知识
产科危急重症多、夜间来诊多，而且孕产过程复杂易变，如子痫抽搐、胎盘早剥、大出血、休克、羊水栓塞、DIC胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息等常需紧急处理，进行抢救或手术治疗，正常的工作持续被打乱。作为一名产科护士，必须具备扎实的理论知识和熟练的操作能力、敏锐的观察力、判断力和应急能力，才能合理地安排工作。在抢救患者时沉着冷静地配合医生对患者进行救治。真正把安全护理落到实处。
三、结语
随着人们对优生优育的观念和法律意识的不断加强,产妇及家属对医疗护理的期望值越来越高,产科护理人员应增强危机感,加强护理安全管理,提高护士安全意识,加强工作责任心,转变护理观念,这样才能提高护理质量。护理管理人员要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训,制订相应的应急急救流程,严格操作规范,重视护理风险的教育,强化护理人员的风险防范意识,及时杜绝和预防不安全因素,确保母婴安全和自身权益,切实为病人提供安全、放心、满意的就医环境。
参考文献：
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［3］张燕,莫艳华.产妇分娩前心理状态与产后抑郁症.山西中医学院学报,2016,6(1):87-88.
论文作者:杨晗
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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