(泰安市复员退伍军人精神病院 江苏泰安 271000)
【摘要】目的：精神科病房患者约束带保护使用的特征及临床护理分析，探讨管理对策。方法：将2012年1-6月在某医院328例住院患者中，使用约束保护62例，分析其诊断、病情、临床表现、护理要点、约束的原因和约束后的效果。结果：首次入院的患者依从性差，预防性约束保护率高，约束保护的指征不够明确及约束护理不够完善。结论：患者约束保护使用率尚有下降空间，控制重点在于减少预防性约束保护的使用，约束保护有待于进一步规范，关键在于护士明确约束保护的指征，规范约束的告知，提高约束保护的技能，改进约束保护的工具和流程，确保患者的安全，提高患者约束期间的舒适度。
【关键词】精神科病房；约束；身体；危险评估
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）34-0200-02
精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束用具的方法来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者的冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，防止周围财物受损，保证治疗护理工作的顺利进行，是精神科的一种非常必要的护理行为[1]。但近年来研究显示，身体约束也会带来生理、心理、社会等多方面的负面影响，不恰当的约束甚至还会引起死亡[2]。因此，很多国家提出了身体约束的使用标准。2012年我院出台了身体约束的使用标准。现对2012年1-6月份在我科住院的男性患者身体约束使用现状进行调查分析，为提高临床更合适和规范的使用身体约束保护。
1.对象和方法
1.1对象
研究对象为2012年1-6月份住院男性患者中进行身体约束保护的62例男性患者，年龄为20～50岁，主要诊断为分裂症42例、躁狂症8例、抑郁症5例、癫痫所致精神障碍3例、酒精依赖所致精神障碍4例，均符合中国精神疾病分类及诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准。
1.2 方法
从医院病案室中抽调2012年1-6月共62例身体约束保护患者的住院病历，主要归纳分析约束保护患者病历、约束保护护理记录、护理记录中的年龄、诊断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无并发症等信息。
2.结果
2.1 约束使用率
2012年1-6月使用约束保护62例住院患者，占住院患者18.8%，首次住院约束45例，占约束总数的79%，7天后约束12例，占约束总数的20.9%。首次住院患者依从性差，约束率高，在精神疾病的活跃期约束率明显偏高。
2.1.2约束的时间 约束持续时间平均5.2小时，日间约束平均2.75小时，夜间约束平均8.3小时，夜间约束持续时段10小时为8例，占12.9%。因夜间工作人员存在预防性保护。
2.1.3约束与疾病类型 精神分裂症42例、躁狂症8例、抑郁症5例、癫痫所致精神障碍3例、酒精依赖所致精神障碍4例。
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2.1.4约束与原因 伤人毁物30例、行为紊乱17例、治疗不合作9例、消极5例、意识障碍1例。
2.1.5约束的目的 为了保护病人，防止病人的自伤行为及可能出现的自杀自伤行为，防止病人的冲动伤人作为，保证治疗护理的顺利进行及保证周围环境的安全。
2.2 约束护理
2.2.1约束方法 36例患者采取上肢腕关节约束保护，15例采取下肢踝关节约束保护方法，11例采取胸部约束的方法，约束部位保持肢体关节的功能部位。
2.2.2约束工具 所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带，我院护理部自行设计的宽布带用白色纯棉布制成，长2.5ｍ，宽8cm，厚0.5cm，使用时在中间打一活结，主要用于固定患者腕部、踝部、下肢及胸部，限制病人上肢有下肢活动。
2.2.3约束护理 一般情况约束前均采取口头告知，紧急情况下约束后告知，症状缓解或患者休息后解除约束。约束期间工作人员能严格遵守护理常规及保护带的使用规定，态度和蔼，严肃认真，值班护士每15min巡查被保护性约束的患者一次，观察约束带的松紧、肢体的血液循环及肢体的功能活动情况，能满足患者的合理需求，对被约束的患者给予专人护理，做好口腔及皮肤护理，定时给患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保护床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生，约束解除后做安慰解释，避免让患者误解为这是在惩罚自己，给其心理上留下阴影，对以后的治疗及护理带来负面影响。在约束保护期间护士详细记录，对被约束的患者遭遇战护理，专人负责。在护理记录中详细描写被 保护的原因，记录保护开始的时间、解除时间、保护体位、更换体位的时间及参加人员。
2.2.4约束并发症62例约束保护患者2例出现上肢末端的水肿。
3.讨论
3.1 尊重人权，做好知情同意
从人权的角度上看，应该保护患者人身安全的权利，尊重患者的人格尊严[3]。对需要约束保护的患者，医护人员应尊重患者的人格，态度和蔼的向患者及其家属充分说明约束的目的和必要性，使患者消除恐惧和敌对行为，对于家属来说，至少可以减少误解和纠纷，取得定性的理解和配合，有效的避免医疗纠纷的隐患。虽然，我院也已实行约束前告知家属或患者的制度，但也出现了紧急情况下未告知患者3例，致使患者对约束不满，产生对立情绪。因此，应进一步完善约束告知，与患者及家属交流沟通，使其理解配合，要尊重患者，提供人性服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤，对个别特殊情况约束不能或不便告知的，约束后要及时的告知约束原因、目的，并指导患者正确的发泄不良情绪，避免冲动、伤人等行为。
3.2 严格掌握保护性约束的原则
降低约束使用率，掌握了保护性约束的应用原则可使工作人员在实施保护约束时避免盲目、随意使用保护性约束，因此，要降低约束率，要严格的掌握约束原则，转变医护人员的观念，让他们更多地了解约束对患者的负面影响及创造有效地约束替代方法，强调约束的方法，强调替代约束的方法，其目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将约束作为最后选择并减少其约束性，由于我院夜班和中午班值班护士少，存在一定的预防性约束，而且约束工具过于单一，因此，应增加护理人员，加强相关的理论培训，增加约束工具，如；约束椅、约束床、约束手套、约束背心等设备，根据患者的情况，单独或联合使用，有效降低使用率。
3.3 明确约束期间的护理
本次调查也证实了明确约束期间的护理要求和内容对减少并发症和规范约束护理非常重要，同时除了加强使用告知、规范约束记录，还应建立约束单，动态的、定时对约束患者的情绪、心理状况、有无并发症，如；皮肤损伤、水肿、疼关节运动及患者舒适度等进行评估，以便及时采取措施。在约束期间提供人性化服务，有利于患者康复。及时为患者营造安全舒适的环境，减少患者的焦虑、敌对、猜疑和过激行为，重视约束期间的护患交流，建立约束管理制度，及时满足患者的合理要求，及时评估患者的风险行为，比较小的约束程度和约束时间达到患者和环境的安全，减少对患者的身心不利影响。
【参考文献】
[1]石慧珍.对精神病患者实施保护性约束中潜在问题的思考[J].护士进修杂志，2007,18[11]：981-983.
[2]夏春红，李铮.ICU 护士身体约束知识、态度、行为调查分析.中华护理杂志，2008,43（6）:568-570.
[3]丘东友.精神科护理与人权意识.中华护理杂志，2003,38（11）897-898.
论文作者:郝海霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
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