（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘要】目的：讨论急诊分诊在“胸痛中心”中的重要作用。方法：现采用方便抽样方法选取2016年7月-2017年6月齐齐哈尔市第一医院急诊科就诊的胸痛患者64例，将2016年7-12月就诊的32例患者作为对照组，将2017年1-6月就诊的32例患者做为实验组，对两组医护理人员心电图识别的能力、对胸痛患者分诊准确率、患者在急诊科停留的时间以及患者和家属的满意度进行对比和分析，观察急诊分诊在胸痛中心的重要作用。结果：实验组护士的对患者的分诊准确率、心电图识别的能力、在急诊科停留的时间以及患者和家属的满意度明显优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急诊分诊在“胸痛中心”中具有重要作用，不仅能够提高分诊的准确率，还能够减少患者在急诊停留的时间，提升患者的护理满意度，值得临床推广和使用。
【关键词】急诊；分诊；胸痛中心
胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，而急诊分诊作为患者进入医院的第一道关口，它直接决定了胸痛患者在急诊将得到何种程度和级别的医疗服务及关注。本研究旨在通过急性胸痛救治规范流程，提高急诊护士分诊能力，从而提高护士对胸痛患者分诊的准确性，有效的缩短胸痛患者就诊时间，降低患者死亡率，提高患者满意度，以验证急诊分诊在“胸痛中心”的重要作用，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现采用方便抽样方法选取2016年7月-2017年6月齐齐哈尔市第一医院急诊科就诊的胸痛患者64例，将2016年7-12月就诊的28例患者作为对照组，将2017年1-6月就诊的36例患者做为实验组，对照组包括男性患者16例，女性患者12例，年龄29-68岁，平均年龄（48.5±5.6）岁；实验组包括男性患者20例，女性患者16例，年龄32-71岁，平均年龄（51.5±6.8）岁，两组患者资料不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
①年龄≥14 周岁；②非创伤性胸痛患者；③主诉急性胸痛，胸痛发作到就诊时间为15分钟 - 2 周；④语言理解正常者。排除标准：①院外已确诊ACS、急性肺栓塞、主动脉夹层等的急性胸痛患者；②痴呆及精神类疾病者。
1.3方法
对照组方法：采用常规分诊程序，根据预检分诊护士的个人经验进行，没有客观事实依据指导 。实验组方法：由急诊科分诊组长对所有急诊预检分诊护士分三项内容进行培训，三项内容同时进行培训，时间为2个月。第一项：进行“胸痛中心”建设相关要求的培训，培训内容如下：①急诊科环境设施及标识系统要求，②胸痛的急诊接诊与分诊方法，③急诊胸痛的时间管理要求，④胸痛门诊的设置与运行要求。第二项：学习对胸痛患者的病情评估及判断、分诊流程、急性胸痛鉴别诊断。第三项：如何使用新的胸痛患者分诊记录单；使用急性胸痛救治规范流程。第四项：学习心电图相关知识，识别出异常心电图。此项内容共分三期培训，第 1 期：学习心电图理论相关知识；第2 期：对异常心电图的识别；第3 期：学习急性心肌梗死各发展阶段的心电图。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆培训后进行理论考核和心电图识别考核，所有分诊护士能正确辨别异常心电图具备快速辨识急性心肌缺血、危及生命原因分心律失常心电图的能力。
1.4疗效观察
观察胸痛患者在急诊科的等候时间、分诊护士分诊准确率以及患者家属满意度。
1.5统计学方法
采用Spss17.0统计软件对数据进行分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用卡方检验进行统计分析，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
实验组36例患者中，在急诊科等候的平均时间为（3.46±0.65）分钟，分诊护士分诊准确率为（98.6±1.6）%，患者和家属满意度（98.7±1.3）%；
对照组28例患者中，在急诊科等候的平均时间为（8.19±1.16）分钟，分诊护士分诊准确率为（80.16±2.81）%，患者和家属满意度（81.33±5.62）%，实验组患者急诊科的等候时间、分诊护士分诊准确率以及患者家属满意度明显优于对照组，组间差异明显具有与统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
胸痛是急诊患者常见症状之一，占急诊就诊人数 的5% ～30%［1］。以胸痛为表现的急危重症如急性 冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等 均具有诊断困难、救治时间窗短的特点，故对胸痛患者进行合理的危险分层，并给予正确的诊断和及时治疗至关重要[2]。 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔第摩ST.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。目前全球过个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等在医院内设立有“胸痛中心”[3]。 为规范胸痛患者的诊治流程，改善患者预后，自 2011 年起，我国在全国范围内推广“胸痛中心”建设。“胸痛中心”是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，通过多学科整合实现 对胸痛患者的快速危险评估、诊断和治疗，以改善患者预后。已有大量证据表明,“胸痛中心”的建立能显著降低胸痛确诊时间，减少再灌注治疗时间，缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度［4］。 2016年10月16日齐齐哈尔市第一医院由国家“胸痛专家委员会”审核一次通过，正式成立胸痛中心。中心运作过程中，急诊科是承担任务最多的科室，也是付出劳动最大的科室，在急诊室，首先接触胸痛患者的是分诊护士，通过规范和正确的分诊达到快速筛查出高危胸痛患者并给予紧急处理，缩短胸痛患者在急诊室的停留及等候就诊时间，降低低危胸痛患者的住院率，减少过度医疗引起的有限医疗资源浪费。
参考文献
[1]张健，胡大一，孙金勇，等．急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响［J］.临床心血管杂志，2010，26( 8) :618-620.
[2]吕巧霞，余瑜，许芬娟等。护理团队在“胸痛中心”建设中的作用 《心脑血管病防治》2016年8月第16 卷第4期
[3]向定成，秦伟毅，周民伟主编，《胸痛中心建设规范与实践》2013.8人民军医出版社图书库。
[4]Bahr ＲD． Chest pain centers: moving toward proactive acute coronary care[J].International Journal of Cardiology，2000，72: 101 － 110．
基金项目：齐齐哈尔市科学技术计划项目 项目编号SFZD-2016017
论文作者:钟丽娟,于佳 李金玉 曹天歌 柴琦颖
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
标签：胸痛论文; 患者论文; 急诊论文; 心电图论文; 实验组论文; 中心论文; 齐齐哈尔市论文; 《医师在线》2017年9月下第18期论文;