大庆市萨尔图区人民医院 黑龙江大庆 163311
【摘 要】目的：探讨子痫患者观察及处理。方法：回顾性分析32例妊娠高血压综合征子痫患者临床治疗方法资料进行分析。结果：所有妊娠高血压综合征子痫患者经过综合治疗，效果满意，无孕妇死亡，无新生儿死亡，发生新生儿窒息18.75%。结论：一旦发生抽搐，孕产后和围生儿的病死率及母婴发病率均明显增高。设法控制抽搐，预防并发症，纠正缺氧和酸中毒，控制血压降低颅压；适时终止妊娠。
【关键词】妊娠期高血压；子痫；临床处理
子痫是在先兆子痫背景的基础上，因高血压脑病发作引起的偶然事件。子痫发生在妊娠晚期或临产前，称为产前子痫，多见；发生在分娩过程中，称为产时子痫，较少见；发生在产后，称为产后子痫，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后10天发生。在妊娠期高血压疾病子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理[1]。选取2015年1月~2016年6月收治的妊娠期高血压患者子痫的临床处理方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的为我院分娩患者中收治的子痫患者32例，年龄21~37岁，平均 26±2.5岁。均为初产妇，入院时8例孕周≤36周，≥36周者24例。定期产检20例，不定期产检12例。本组患者中，产前子痫30例，产后子痫2例。入院时血压≥160/110mmHg者20例，血压≤150/100mmHg12例。
1.2 方法
1.2.1控制抽搐
①静脉注射地西泮（安定）：地西泮具有镇静、松弛肌肉和抗惊厥作用，对胎儿和新生儿影响小，且可减少体内儿茶酚胺分泌，有助于子宫收缩和宫颈口扩张，对产前及产时子痫尤为适用。方法：地西泮10mg+25%葡萄糖10ml静脉缓慢推注，可有效控制抽搐。如再次抽搐可重复用药。静脉推注后，为维持疗效可以安定40mg+5%葡萄糖500ml于24h内滴完。
②静脉滴注硫酸镁：单纯镇静药物不能彻底控制子痫抽搐，必须解决全身小动脉痉挛这一基本病理改变，目前国内外仍首选硫酸镁作为解痉药。用25%硫酸镁20ml+25%GS20ml静脉慢推（>5min）继之用以2g/h静脉滴注，维持用药浓度，同时应用有效镇静药物。
③抽搐难以控制或病人烦躁不安可用人工冬眠。冬眠1号组成：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶（度冷丁）100mg，以上为一个剂量，共6ml。用法：冬眠1号1/3剂量静推，余2/3剂量4ml加入5%葡萄糖中静脉滴注[2]。
1.2.2静注地塞米松 地塞米松能减少毛细血管通透性，减轻脑水肿，并能增加尿量。常用于子痫治疗。方法：地塞米松20～30mg加入10%葡萄糖液中，静脉滴入。
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1.2.3用甘露醇脱水治疗 甘露醇能减轻脑水肿，降低颅内压。用20%甘露醇250ml快速30min内静脉滴注。应注意心率<100/min、尿少、肺内无啰音才能应用，否则易诱发心力衰竭。如心率≥100/min可考虑用呋塞米20～40mg静脉推注。利尿对胎盘循环不利，可加重胎儿缺氧，不宜反复应用，对存在血液浓缩者更应慎重[3]。
1.2.4控制血压 脑出血是子痫致死的主要原因，控制血压为重要环节。用拉贝洛尔100mg加入5%GS250ml静脉滴注，始滴8滴/min，根据血压情况调速或应用酚妥拉明。
1.2.5预防充血性心力衰竭 一旦发现心率增快，≥120/min时：①应及早给强心药，用毛花苷C0.4mg+25%葡萄糖20ml，静脉缓注，4～6h可重复；②同时用呋塞米20～40mg静注，以减轻心脏负荷；③控制输液量及输液速度，避免用高张液体。
1.2.6纠正缺氧和酸中毒 纠正酸中毒除依靠扩容，恢复组织灌注清除代谢产物，还要酌情应用碱性缓冲液。
2 结果
32例妊娠期高血压子痫患者经临床治疗，自然分娩3例，剖宫产29例。发生新生儿窒息6例，窒息率18.75%。所有妊娠高血压综合征子痫患者经过综合治疗，效果满意，无孕妇死亡，无新生儿死亡。
3 讨论
子痫是以高血压脑病形式发作，先有脑血管痉挛，随后是高血压的出现，伴凝血病和纤维蛋白的沉积。有报道，85％惊厥是在孕妇最后随诊的一周内发生的，其中77％发生在医院。38％在病案记载里在蛋白尿和高血压出现之前发生，38％出现在分娩之前，18%死亡。35％至少有一种并发症存在，产妇死亡率2.2%，新生儿死亡率3.4％。大多数孕妇更常见于妊娠20周之前出现子痫，相反，神经病学缺陷的子痫则多发生在分娩期。皮质性视觉缺失很少发生。
在子痫前期基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。少数患者病情进展迅速，子痫前期的征象不明显而骤然发作。子痫的典型发作过程为：首先表现为眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长呼吸，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，神志丧失。抽搐次数少，间隔时间长，抽搐过后短期即可苏醒，抽搐频繁且持续时间长，往往陷人深昏迷[4]。在抽搐过程中易发生多种创伤，如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。
控制抽搐首选硫酸镁，降低颅内压使用甘露醇，出现肺水肿则用呋塞米（速尿），使用广谱抗生素（如青霉素等）预防感染。指定专人护理注意保持环境安静，避免声光刺激、吸氧，防止舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察体温，脉搏、呼吸、血压、神智、尿量等。密切观察病情变化，早期发现心力衰竭、肺水肿、脑出血、胎盘早剥、肾衰竭、DIC等并发症。并作相应积极处理。严密观察病情及时进行必要的实验室检查和体格检查，及早发现并处理并发症。
参考文献：
[1]胡继芬，何顺之，马炎辉.妊娠期高血压和先兆子痫的处理[J].国际妇产科学杂志，2004，31（2）：129-131
[2]黄艳仪，姚细保，陈敦金，罗嘉，佘若菁.重度子痫前期诊断标准临床意义探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2005（7）：414-416
[3]龙素萍.妊娠期高血压重度子痫前期临床探讨[J].医药论坛杂志，2008，29（19）：43-43
[4]詹志先，刘芳.妊娠高血压综合征发生子痫的护理观察[J].健康必读旬刊，2012，11（5）：310-310
论文作者:陈秋红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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