廖和露1 杨伟威2 陈洪喜2 （1、安徽省红十字朝阳医院心血管内科 安徽淮南 232007； 2、安徽省淮南市新华医疗集团北方医院CCU 安徽淮南 232082）
摘要：胸痛中心是为以急性胸痛为主要临床表现急危重症患者提供的快速诊疗通道。通过建立胸痛中心，尽快缩短急性心肌梗死患者的救治时间，并通过120系统、可开展经皮冠状动脉成型术（PCI）医院与非PCI医院之间的合作，进一步优化区域协同救治流程，本文整理在创建胸痛中心时的必备知识。
关键词：胸痛中心；创建；必备
急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查急性冠脉综合征（ACS）、急性主动脉夹层、张力性气胸、急性肺栓塞等致命性胸痛。胸痛中心就是为以急性胸痛为主要临床表现急危重症患者提供的快速诊疗通道。通过建立胸痛中心，尽快缩短急性心肌梗死患者的救治时间，并通过120系统、可开展经皮冠状动脉成型术（PCI）医院与非PCI医院之间的合作，进一步优化区域协同救治流程，以提高我国急性心肌梗死的救治水平。胸痛中心在全国推广如火如荼，现将在创建胸痛中心时的必备知识整理如下。
1全员培训 胸痛中心是“一把手”工程，建议大院长、分管院长亲自挂帅，组织协调全院力量，全员培训，上至院长，下至保安、保洁。
1.1胸痛中心 通过多学科（包括急救医疗系统120、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。胸痛中心成立的目的是为了缩短高危胸痛患者的救治时间。
1.2重视核心科室培训 包括：心内科、急诊科、导管室、120、心外科、ICU、呼吸内科、影像科、超声科、心电图室等。核心科室所有科主任、护士长及骨干医生必须参加培训，核心科室所有不当班医、护人员必须参加胸痛中心培训。
2胸痛中心基本原则
2.1先救治后付费 等患者急诊救治完成后再办理缴费手续。
2.2时钟统一 可建立相关科室时钟统一群，协助工作，要求所有与诊治有关的时间节点，均以电波钟为准校准、统一。
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2.3持续改进 三大会议：联合例会、质量分析会、典型病例讨论会，要求定期开会记录，没有记录就没有发生，包括整个救治流程、时间节点均应详细记录正确上传，并要求能体现出持续改进精神。
3高危胸痛相关知识
3.1高危胸痛 包括急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸。
3.2当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。
3.3急性冠脉综合征[1]（ACS）急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（ANSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）。
3.4 ASTEMI治疗方法 急诊PCI、溶栓、冠脉搭桥术（CABG）。
3.5一包药 包含阿司匹林 +替格瑞洛或氯吡格雷；ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后30分钟之内；ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后60分钟之内。
4基本概念和时间节点
4.1FMC 首次医疗接触
4.2急性胸痛患者FMC后必须在10min内完成心电图检查并微信上传至微信群。
4.3 ACS患者肌钙蛋白报告时间20分钟之内
4.4导管室激活时间30分钟之内
4.5D to B时间：即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间，要求＜90分钟。D to W指患者进入医院大门到导丝通过病变时间。D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间，要求<30min。FMC to B：指患者首次医疗接触到PCI介入手术球囊扩张的时间，要求时间＜120分钟。FMC to N指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间，要求时间＜30分钟。
4.6 1120的寓意 11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。
4.7院内绿色通道 指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以D to B时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。
5院内常用流程
5.1遇到突然在身旁倒地
5.1.1立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼叫，问其“怎么啦？”；
5.1.2如不能叫醒患者，应大声呼救：来人啊，救命。并同时自己拨打或请人拨打急救电话呼叫120或补填电话号码；
5.1.3立即施行心肺复苏：胸外心脏按压，位置在胸骨中下段。按压频率 100~120 次/min，按压深度 5-6cm，胸外心脏按压与人工呼吸频率30：2。
5.2心肺复苏要点 判断意识，呼救帮助并携带除颤仪，判断心跳、呼吸，胸外按压，开放气道，人工呼吸，持续心肺复苏，观察心肺复苏有效指征。
5.3住院处和缴费处遇到急性胸痛患者处理流程 急性胸痛患者优先，使用“急诊胸痛绿色通道专用章”，先救治后缴费。
5.4心内科医师接到胸痛会诊流程 根据病史、体征及心电图作出初步诊断。ACS绕行急诊科直接进入CCU，一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg）口服，并按ACS诊疗常规诊治。ASTEMI同意急诊PCI，一键启动导管室，绕行CCU进导管室手术；不同意PCI，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转至CCU肝素化，药物溶栓，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内行PCI。
参考文献
[1]葛均波，徐永健，王辰主编.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：229-244.
论文作者:廖和露1,杨伟威2,陈洪喜2
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
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