熊俊芳
张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：探讨胰腺癌手术患者采取快速康复及营养护理的价值。方法：收集2014年4月~2016年3月我院接受胰腺癌手术的患者，手术类型为胰十二指肠切除、胆囊空肠吻合 、胆总管空肠吻合等。随机分为：研究组（接受快速康复及营养护理）和对照组（接受常规护理）。对比（1）研究组和对照组手术前、手术后5天血红蛋白、白蛋白水平。（2）研究组和对照组术后住院时间、首次术后下床时间及并发症发生情况。结果：（1）研究组和对照组手术前血红蛋白、白蛋白比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后5天血红蛋白、白蛋白比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后住院时间、首次术后下床时间及并发症率比较有差异（P<0.05）。结论：快速康复及营养护理可以缩短胰腺癌手术患者术后住院时间，对减少并发症的发生，提高机体抵抗力有重要作用。
【关键词】胰腺癌；快速康复；营养护理
胰腺癌恶性程度高，早期临床表现不明显，而且近几年的发病率和死亡率明显上升[1]。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的治疗方式，但是胰腺癌根治性切除术难度大、吻合口多、机体损伤大，患者术后康复缓慢，给医疗和护理提出很高的要求。快速康复采用循症医学的围术期优化护理措施，可以减少患者围手术期不良心理情绪，促进患者的术后康复[2]。营养护理可以提高机体免疫功能、促进胃肠功能的恢复。因此本文拟收集2014年4月~2016年3月我院接受胰腺癌手术的患者，探讨快速康复及营养护理的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年4月~2016年3月我院接受胰腺癌手术的患者，手术类型为胰十二指肠切除、胆囊空肠吻合 、胆总管空肠吻合等。随机分为：研究组（接受快速康复及营养护理）和对照组（接受常规护理）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（53.7±9.5岁、男性28例，女性22例）、（54.6±10.1岁、男性24例、女性26例），两组性别，年龄，手术类型无差异。
1.2 入选标准 （1）有明确的手术病理标本诊断为胰腺癌。（2）可以耐受手术。
1.3 排除标准 （1）重要脏器功能不全者。（2）糖尿病、甲状腺功能亢进者。（3）老年痴呆症者。
1.4 基础护理 术前向患者交代相关手术注意事项，进行健康宣教，肠道准备、置鼻胃管，协助麻醉医生记录患者生命体征。术后心电监护，遵医嘱进行输液，排气后再行活动、饮水，切口拆线后拔除引流管。
1.5 快速康复及营养护理
1.5.1 手术前护理 （1）术前1ｄ晚餐后禁食水，不置鼻胃管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考虑到常规禁食12 h、禁水4 h会造成患者产生口渴、饥饿，加剧手术风险，因此在快速康复中护士在患者术前3 h口服10%葡萄糖盐水500 ml，补液量控制在6～8 ml/（kg·h），以减少手术中低血糖的风险。（2）不置入导尿管，发现术后出现尿潴留再予导尿，以减少留置导尿中感染的风险。
1.5.2 手术中护理 （1）手术中术中动作轻柔、有效配合医生以缩短手术时间。（2）生理盐水腹腔冲洗液使用前，采取温水箱中放置，保证温度在30℃左右，以减少寒冷液体造成体温的丢失。
1.5.3 手术后护理 （1）手术室电话通知病房患者手术结束后，护士使用电热毯对患者床铺进行加热，减少患者体温的丢失。（2）定期查看管道中引流液的量、色及性质，及早拔除腹腔引流管。（3）术后补液中避免大量补液，参考患者24小时出入量进行调整液体输液总量和速度。（4）按摩足三里、上巨虚、背部各个腧穴以促进胃肠蠕动。（5）对于术后切口疼痛者，可以采取静脉止痛泵，同时将嘱患者半卧位，以降低切口张力。
1.5.4 营养护理 （1）患者自述无恶心、呕吐，进水后无不适感后，可选择清淡流质，根据患者肠道耐受情况逐步变为普通饮食。原则为“少量多餐，餐后饮水”。（2）禁止食用以下食物：糯米、冷食、甜食、胀气类食物。饭后不宜平卧，睡觉床头抬高，防止食物反流。（3）鼓励患者术后早期下床，避免肠粘连，预防深静脉血栓形成。让患者逐步增加室外运动次数。
表1 研究组和对照组手术前、手术后5天血红蛋白、白蛋白水平
3 讨论
快速康复最初是由丹麦学者提出，目的是通过优化围手术期护理以减少手术后造成的应激反应和并发症。快速康复最早应用于心脏手术，之后逐步推广到普外科。
快速康复中提倡术前输液、早期拔管、早期下床活动，同时结合患者自身实际，制定个体化护理方案，不仅加速患者的康复，还能使患者主动参与到护理活动中[4]。
本次研究中我们对研究组采取术前口服葡萄糖，目的是稳定机体的内环境，抑制术前机体的应激反应。此外在手术后我们酌情拔除各种腹腔引流管，目的是少消化液的丢失，同时减少置管中对患者带来的疼痛和不适感。此外我们研究中还注重营养护理，有研究显示合理的饮食配合早期活动，可以促进胃肠运动加强，利于肠道的黏膜维持屏障功能，避免机体发生电解质紊乱、肠道分泌功能障碍[5]。
综上所述，本文认为快速康复及营养护理可以缩短胰腺癌手术患者术后住院时间，对减少并发症的发生，提高机体抵抗力有重要作用。
参考文献：
[1]姚军波，沈小青，于聪慧． 加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用． 肝胆胰外科杂志，2010，22：25-27．
[2]洪合，潘明新，高毅，等.快 速康复外科在肝切除患者的应用[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（2）：134-136.
[3]赵紫罡，王卫，杨瑞，等.多 学科合作模式及快速康复外科理念在胃肠道肿瘤围术期中的应用研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1772-1774.
[4] 何友钊，金成，陈武强，等.加速康复外科在胃癌手术病人中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（3）：166-167.
[5] 孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望[ J ].中国微创外科杂志，2013，7（6）：564 -566.
论文作者:熊俊芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
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