（邵阳学院附属第一医院泌尿外科 湖南邵阳 422001）
摘要：目的 探讨经皮肾镜碎石术（PCNL）后出血的危险因素。方法 回顾性分析在我院行经PCNL治疗上尿路结石的223例患者的临床资料，运用Logistic回归分析影响PCNL术后出血的可能危险因素。结果 Logistic回归分析显示鹿角型结石、合并高血压、分期手术、手术通道是PCNL术后出血的危险因素。结论：PCNL术后出血的影响因素较多，应采取相应的措施进行干预，以降低PCNL术后出血的概率，提高手术的安全性。
关键词：经皮肾镜碎石取石术；术后出血；影响因素
近年来，随着泌尿外科微创技术的不断发展，经皮肾经碎石术（PCNL）逐渐发展为输尿管上段及肾结石手术治疗的主要方式，其具有创伤小，术后恢复快及疗效显著等优势，特别是在处理鹿角型结石、铸型结石及复杂性结石方面，PCNL具有更加独特的优势[1]。术后出血是PCNL最常见的严重并发症，对患者预后、手术效果甚至患者生命均有严重的影响，因此，如何减少PCNL围手术期出血的发生是目前临床研究的重点[2]。本研究回归性分析我院行PCNL术的223例患者资料，采用多因素分析PCNL术后出血的危险因素，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般材料 选取2015年1月至2018年1月在我院行PCNL患者223例为研究对象，依据患者的体征、临床表现并结合泌尿系彩超或泌尿系CT临床确诊为上尿路结石的患者，且无明显手术禁忌症。其中男131例（58.74%），女92例（41.26%），年龄16～89岁，平均（42.34±9.16）岁，其中肾结石184例（82.51%），输尿管结石23例（82.51%），肾结石合并输尿管结石16例（7.17%），结石直径（2.13±0.76）cm。
1.2 手术方法 患者腰硬联合麻醉后取截石位，在F8/9.8输尿管镜引导下，从患侧输尿管逆行插入F5 的输尿管导管；改体位为俯卧位，运用60ml注射器予以生理盐水充盈肾盂，形成人工肾积水，并在超声引导下对肾盏进行穿刺。穿刺后拔出穿刺针，置入斑马导丝，并在其引导下予以微创扩张引流套件逐渐扩张至F18后留腱鞘，然后在输尿管镜下予以气压弹道、钬激光等进行碎石，碎石后将碎小结石冲出。并留置双J 管及肾造瘘管。
1.3 观察指标 观察PCNL患者性别、年龄、是否为鹿角型结石、手术通道，手术时间、泌尿系感染，是否合并高血压、糖尿病等基础疾病、手术分期等情况并赋值。
1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS19.0进行统计分析，PCNL术后出血影响因素采用Logistic回归分析，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PCNL术后出血影响因素的Logistic回归分析 以患者术后是否出血将其分为对照组和观察组并定为因变量，以性别、年龄、结石类型、手术通道，手术时间、泌尿系感染，是否合并高血压、是否合并糖尿病、手术分期等为自变量进行多因素Logistic回归分析，进入方程的变量有鹿角型结石、合并高血压、手术通道、分期手术，根据OR值大小排序显示，是否为鹿角型结石是患者术后出血的主要危险因素，其次是合并高血压、分期手术和手术通道。见表2。
3 讨论
PCNL是目前临床中治疗上尿路结石及复杂性肾结石的主要手术方法，其具有碎石率高、创伤小等优势。同时，随着微创技术及器械的不断改进，其碎石效率及安全性均得到了提高。但PCNL仍面临出血、尿路感染等问题，其中出血仍是其最常见最严重的并发症之一[3]。因此应熟悉术后出血的危险因素，采取相应的措施进行干预。
本研究发现，鹿角型结石对PCNL术后出血的影响最大，鹿角型结石属于复杂性肾结石，鹿角分支伸入一个或多个肾盏内，碎石中易损伤肾实质或撕裂盏颈，增加出血的风险[4]。高血压患者术后更易出血，这可能与高血压患者术中紧张导致血压升高及术后血压控制欠佳有关。对于复杂性或多个结石的患者，可能需建立双通道甚至多通道进行手术，这可加重对肾实质的损伤，从而增加术后出血的风险，这与相关结果一致[2]。手术分期可降低术后出血的概率，这可能与Ⅱ期手术可缩短单次操作时间进而减少操作并发症有关。
参考文献
[1] 乔明洲，张海芳，周晨龙.肾结石患者经皮肾镜碎石术后结石残留影响因素分析[J].中华医学杂志，2015，95（44）：3617-3619.
[2] 樊胜海，周立权，黎承杨，等.经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（12）：1100-1104.
[3] 钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（7），491-493.
[4] 胡常华，胡晓泉，王磊.微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效和术中及术后出血风险因素分析[J].中华全科医学，2015，13（10）：1727-1729.
作者简介：
叶跃武（1971—）男，汉族，籍贯湖南邵阳，本科，泌尿外科副主任医师。研究方向：泌尿系结石
论文作者:叶跃武 覃富强 曾科
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：术后论文; 结石论文; 手术论文; 碎石论文; 因素论文; 泌尿系论文; 鹿角论文; 《航空军医》2018年6期论文;