湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨分析急性脑卒中患者伴发谵妄的高危因素。方法：回顾性分析270例急性脑卒中患者一般资料，利用多因素回归模型分析其年龄、发热、高血压、肝肾功能损伤、出血量多少以及梗死面积大小等相关因素，分析急性脑卒中后谵妄的危险因素。结果：270例急性脑卒中患者中伴发52例（谵妄发生率为19.2%），其中34例为脑出血，18例为脑梗死。多因素Logistic回归分析表明，高龄、发热、肺部感染以及大量脑出血是导致脑出血后发生谵妄的高危因素；高龄、发热、肺部感染以及大面积脑梗死是导致脑梗死后发生谵妄的高危因素。结论：谵妄是急性脑卒中患者常见并发症，其中高龄、感染、出血量、发热以及梗死面积均为诱发谵妄的危险因素，需要临床密切观察，及早干预。
关键词：急性脑卒中；出血；梗死；谵妄；危险因素
谵妄是临床一种比较常见的急性意识功能障碍，患者短期内存在波动性认知功能障碍，本病好发于脑卒中人群，脑卒中伴发谵妄人群在急性卒中患者群体中约占26%[1]。有观点指出肺部感染、高龄以及高GCS评分为卒中并发谵妄的高危因素，本研究以270例急性卒中患者为研究对象，探讨分析急性脑卒中患者伴发谵妄的高危因素，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年10月~2017年10月我院收治的270例急性脑卒中患者，其中男174例，女96例；年龄35~78岁，平均年龄（60.3±5.9）岁；140例为急性脑梗死，其中18例并发谵妄；130例为急性脑出血，34例并发谵妄。入组对象病情均与1999年全国第四届脑血管病学术会议关于各类脑血管疾病诊断标准[2]相符，均为头颅MRI或CT扫查确诊病情。
1.2 方法
按照美国精神疾病诊断与统计手册第四版关于谵妄状态的临床诊断标准评估本组患者谵妄状态，入组患者急性起病3d内接受DRS-R-98分级量表评估，每天1次，以最高评分为最终分值[3]。收集分析患者年龄、肺部感染、发热、脑出血量、脑梗死面积、肝肾功能损伤情况。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，采用多因素logistic回归分析谵妄危险因素，α入=0.05，α出=0.10，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1脑出血组谵妄的多因素Logistic回归分析
将脑出血组患者基线资料纳入回归模型，将有无谵妄设置为因变量（有=1，无=0），将年龄、发热、高血压、肺部感染、大量脑出血、肝功能受损以及肺功能受损分别设置为自变量，其中年龄因素赋值为“年龄≥65岁=1，年龄＜65岁=2”；发热、高血压、肺部感染、大量脑出血、肝功能受损以及肺功能受损等因素赋值为“有=1，无=2”。多因素Logistic回归分析表明，高龄、发热、肺部感染以及大量脑出血是导致脑出血后发生谵妄的高危因素（见表1）。
3 讨论
本次纳入270例急性脑卒中病例，其中52例伴发谵妄，谵妄发生率为19.2%，这接近于国外20%~48%的报道数据。谵妄通常是患者病情加重甚至死亡的先兆，高龄人群谵妄的发生率与死亡率居高不下，而且患者病后多伴随认知功能受损现象[4~5]。早期预防并及时干预是临床防治谵妄的一个关键环节。我们采用统计学方法分析了急性脑卒中患者谵妄与年龄、发热、高血压、肺部感染、脑出血量、脑梗死面积以及肝肾功能状况之间的相关性，结果表明高龄、肺部感染、大量脑出血以及大面积脑梗死均与谵妄发生率存在密切关联。老年人脑血流量不同程度减少，葡萄糖代谢功能减退，对缺氧状态比较敏感可能是谵妄发作的重要原因[6]。引起谵妄的病因主要分为结构性、感染性、代谢性以及中毒性等多种，特殊部位脑卒中也可能引起谵妄症状；发热以及肺部感染均为常见的急性卒中并发症，是临床可干预的谵妄危险因素，建议积极干预，早期防治。
综上所述，谵妄是急性脑卒中患者常见并发症，其中高龄、感染、出血量、发热以及梗死面积均为诱发谵妄的危险因素，需要临床密切观察，及早干预。
参考文献：
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论文作者:袁颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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