寿光市人民医院 山东寿光 262700
关键词：多原发癌；喉癌；肺癌；食管癌
1 病例介绍
患者，男，66岁。1993年8月因声音嘶哑发现喉内占位，行半喉切除术，术后病理是鳞状细胞癌。2003年因进食梗阻感，进行性加重1月就诊，胃镜检查示食管下段鳞状细胞癌，行手术治疗，术后病理示鳞状细胞癌，术后行FP方案化疗6周期，其后定期随访。2013年5月患者因刺激性咳嗽、咳痰带血丝就诊发现右肺门占位并纵膈淋巴结肿大，考虑右肺中心型肺癌并纵膈淋巴结转移，遂于2013年5月起行TP方案化疗。
2 讨论
单纯早期食管癌多无症状，对于中晚期食管癌，肿瘤压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹可致声嘶，侵犯大血管可引起大出血。[1]因此在诊断中应考虑到多发癌的可能，避免漏诊，近年来随着诊疗技术的提高和患者平均寿命的延长，重复癌病例逐渐增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多原发癌（multiple primary cancer，MPC）是指同一患者在身体的不同部位或器官同时或异时发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤。1932 年Warren 和Gates 提出MPC的诊断标准：1.必须证实为恶性肿瘤；2.每一肿瘤应具有其各自独特的病理学形态；3.必须排除转移或复发等情况。当几种肿瘤同时发生在不同的器官或部位时称为同时型MPC。1977年由Moertel提出将几种肿瘤发生时间间隔＞6个月定义为异时型MPC。本例3个原发性癌位于3种不同的器官，属于非相关型，且发病间隔达到10年。关于MPC的诊断，应仔细鉴别，注意对高危人群的识别，尤其应避免将再发的实体瘤误诊为转移癌。MPC与转移癌的治疗及预后均不同。前者的原发癌与首发癌相似，一经确诊可以通过积极的根治性治疗达到治愈的目的。而转移癌多仅能予姑息性治疗，其预后较差。本例患者肿瘤发病间隔时间长，宿主遗传及年龄因素仍考虑是主要因素。另外，本例中患者食管癌发现较晚，失去手术适应症。这与患者未引起足够重视有关，延误了治疗时机。同时提醒我们在临床工作中要建立完善正确的诊断思维，考虑到多原发癌的可能性，做出准确的临床诊断，使患者得到及时有效的治疗。
参考文献：
[1]国滨，李铭，李冠华.临床肿瘤诊疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2014：274.
通讯作者：国滨 寿光市人民医院肿瘤一科，山东 寿光 262700
论文作者:苑超,李鑫,李静静
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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