【摘要】目的：分析手法结合小夹板治疗儿童特殊类型孟氏骨折的临床疗效。方法：选取我院2013 年5 月至2014 年5 月收治的46 例特殊类型儿童孟氏骨折患儿作为研究对象，均采用手法结合小夹板治疗，观察其临床效果。结果：患儿骨折均获得痊愈，功能良好，临床愈合时间为30~40d；在固定期间，仅有2 例患儿出现水泡，经对症处理后，得到有效控制，并无其他不良事件发生。结论：对于特殊类型孟氏骨折患儿，采用手法复位结合小夹板方法，固定效果良好，有利于患肢恢复，值得在临床上加以推广和应用。
【关键词】孟氏骨折；特殊类型；儿童；手法复位；小夹板固定【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0503-01
孟氏骨折指的是尺骨上1/3 骨折合并桡骨小头脱位，多见于儿童，临床表现为肘部和前臂肿胀，移位明显者会呈现出凹陷畸形，其中Babo 分型为Ⅳ型的骨折在初期X 线片检查中很难判断桡骨小头脱位情况，我们将此称为特殊类型儿童孟氏骨折，因漏诊率较高，给患儿带来了很多痛苦[1]。本研究选取我院2013 年5 月至2014 年5月收治的46 例特殊类型儿童孟氏骨折患儿作为研究对象，采用手法结合小夹板治疗取得了良好的效果，现将相关情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选取的46 例特殊类型儿童孟氏骨折患儿中，男患儿25 例，女患儿21 例；年龄范围为2~15 岁，平均年龄为（7.5±2.2）岁。所有患者经X 线检查并确诊，为特殊类型儿童孟氏骨折，Babo 分型为Ⅳ型，其中初检确诊39 例，复诊确诊7 例；骨折部位：左侧22 例，右侧24 例。
1.2 治疗方法46 例患者均采用手法结合小夹板治疗，具体内容如下：1.2.1 手法复位患儿取仰卧位，肩外展，采用拔伸牵引手法缓慢用力，助手站在头侧，握住上臂远端，主治握住桡骨远端沿前臂旋后长轴方向牵引，先按压尺骨成角顶点，再用旋转或端提手法纠正桡骨移位，一旦长度恢复，有时桡骨头即可自动复位，，有时可以用一手拇指压住患儿桡骨小头向后按压迫使桡骨小头返回原位，听到弹响声时表明已经完成还纳，同时在牵引力下屈曲肘关节，最后屈肘110~120 度固定，如尺桡骨为青枝骨折，可先纠正桡侧成角，将骨折类型变为Ⅰ型骨折，再按Ⅰ型骨折进行下一步整复 [2]。
1.2.2 小夹板固定用我院跌打油纱外敷患部后绷带包缠伤肢，在前臂掌背侧分别放置超肘关节杉树皮制作的小夹板，桡尺骨侧夹板不超腕肘关节，根据骨折移位和桡骨头脱位处放置衬垫，以免发生移位和再脱位，将肘关节固定在屈曲110~120o 处，用条布带捆扎固定夹板，其在夹板上下移动lcm 左右，保证适当的松紧度，观察患肢末梢血液循环和感觉，使前臂处在中立位，以颈腕带悬吊于胸[3]。
1.2.3 术后处理完成固定后，需前两周每次复查需X 片检查，采用X 线片对患肢正侧位进行复查，密切观察患肢指端血液循环状况，嘱咐患儿及其家长，平时应进行手指屈伸功能锻炼，3 日后来院复诊，观察患肢感觉和运动情况，检查小夹板固定松紧及移位情况，若复查X 片位置良好，肿胀不明显，患儿无明显不适的可继续维持固定，不予以换药，若发现松动，应给予调整，对于出现水肿、张力性水泡、压疮等并发症患儿，应给予对症处理。分期指导患儿进行患肢功能锻炼，平时活动应以不引起骨折部疼痛为标准，可适当进行小幅度肩关节活动，但必须在家长辅助情况下进行，以免患儿用力过度，造成移位。X 线片检查达到临床愈合的患儿，应给予拆除外固定，未达到临床愈合的患儿，应一直固定到骨折临床愈合后方可拆除外固定，功能锻炼直到骨性愈合。比较复位前，复位后第1 个月、复位后第3 个月以及临床愈合时的影像学测量结果。
2 结果患儿骨折临床愈合时间为30~40d，手法结合小夹板复位前和复位后第1 个月、复位后第3 个月肘关节活动度和前臂旋转范围（包括旋前角度和旋后角度）比较差异均存在统计学意义（P＜0.05），详见表1，复位后解剖结构得到明显改善，各时间点固定均取得了较为理想的效果，部分尺骨后期向后成角移位，但桡骨头对位后，最后功能恢复良好；在固定期间，仅有2 例患儿出现水泡，经对症处理后，得到有效控制，并无神经症状等其他不良事件发生。
表1 手法结合小夹板整复前后肘关节活动度和前臂旋转范围
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3 讨论1、孟氏骨折在儿童中的发生率将近5%，因儿童骨骼发育存在一定的特殊性，对其正确位置较难判断，部分患儿是在1~2 周后才获得正确的诊断和治疗，给患儿带来了很大的痛苦，尤其是特殊类型孟氏骨折，漏诊率较高，给患儿增加了很大的手术治疗风险[4]。大量临床资料证实，复诊可明显提高特殊类型儿童孟氏骨折的诊断率，对于尺桡骨中段骨折患儿，有必要建立完善的随诊制度。手法复位具有简便、无创、经济等优点，已经成为特殊类型孟氏骨折治疗的首选方法[5]2、本组研究中选取的46 例患儿，根据Babo 分型均为Ⅳ型，采取手法复位结合小夹板固定治疗，均获得痊愈，临床愈合时间为30~40d；手法结合小夹板复位前，复位后第1 个月、复位后第3 个月肘关节活动度和前臂旋转范围比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）；在固定期间，部分尺骨后期向后成角移位，但桡骨头对位好，最后功能恢复良好；仅有2 例患儿出现水泡，经对症处理后，得到有效控制，并无神经症状等其他不良事件发生。由此可见，对于特殊类型孟氏骨折患儿，采用手法复位结合小夹板方法，固定效果良好，能够在最小的软组织损伤条件下实现较为准确的骨折复位以及稳定的复位后固定，即使有部分可接受的骨折移位，但只要桡骨头对位好，最后功能恢复良好，而且手、腕能够在允许的范围内活动，促进局部血液循环，进行适当的功能训练，有利于缩短骨折愈合时间，促进患肢恢复，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献：[1] 宋晖，刘麟，周彬，等.特殊类型儿童孟氏骨折的漏诊原因分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，14（3）:6730-6732.[2] James H.Beaty James R.Kasser 等著黄耀添等译 洛克伍德-威尔金斯儿童骨折 第七版/北京人民军医出版社，2014.10[3] 黄金承，连鸿凯，白玉，等.儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨[J].中国骨与关节杂志，2013，18（9）:528-530.[4] 沈明理，慕明章，唐伟，等.儿童孟氏骨折桡骨头脱位手术治疗52 例临床分析[J].中国矫形外科杂志，2012，16（5）:1531-1532.[5] 马长生，苏驰.BadoⅢ型儿童孟氏骨折的误诊分析及防治体会[J].临床骨科杂志，2013，12（5）:564-565.
论文作者:阙敏强 霍力为 张杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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