（1陕西中医药大学 陕西 咸阳 712000)
（2陕西省中医医院 陕西 西安 710003)
【摘要】 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪堆积为特征的临床病理综合征，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢性肝损伤。近年来，随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，NAFLD增长迅速且呈低龄化发展趋势。为此医疗工作者们，为更好的治疗NAFLD开展了一些列的实验和临床研究，取得了一定的效果。中医药作为我国的传统医药，在治疗NAFLD方面发挥了一定的优势。本文主要从NAFLD的病因病机、辩证分型、以及治法方药等几个方面就中医药治疗NAFLD研究进展做如下综述。
【关键词】 非酒精性脂肪性肝病；中医药；辨证论治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0005-02
Traditional Chinese medicine treatment of nonalcoholic fatty liver disease is reviewed
Ye Miaoqing,Gao Yanyi. Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shaanxi Province, Xianyang 12000, China; Xue Jingdong. Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shaanxi Province, Xi 'an 710003, China
【Abstract】 Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a clinical syndrome, fatty degeneration in liver parenchyma cells and adipose accumulation, patients with no history of heavy drinking, is a kind of metabolic liver injury, is closely related to insulin resistance and genetic predisposition. In recent years, with the popularity of obesity and metabolic syndrome in the world, the rapid growth of the NAFLD assumes the development trend of younger age. To this end, for better treatment of NAFLD, medical workers carried out a series of experimental and clinical research, obtained the certain effect. As a traditional Chinese medicine of traditional Chinese medicine, has a certain advantage in treatment of NAFLD. This article mainly from the etiology and pathogenesis of NAFLD, dialectical classification, summarizes the research progress of traditional Chinese medicine treatment of NAFLD.
【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease; Traditional Chinese medicine; Treatment based on syndrome differentiation.
1.病因病机
1.1 病名
NAFLD作为是现代医学疾病，在祖国医学中无规范病名。中医学则根据其症状、体征、病因病机或常见症候特点等将其归属于“肝癖”、“肝胀”、“肝痞”“肥气”、“胁痛”、“痰证”等病证范畴[1]。
1.2 病因论述
从文献报道来看，对NAFLD的病因早有论述。最早见于《难经》、《素问》和《金匮要略》等医籍，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血等情况有关。《难经》记载：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。《灵枢·卫气失常论》谓:“人有肥，有膏，有肉”，并有“膏人”“肉人”“脂人”之论[2]。张冀萃等[3]认为NAFLD的病因为过食肥甘厚味、情志失调以及久病体虚；石拓[4]总结梅国强教授的经验，认为NAFLD的发病与饮食失节、情志不畅、好逸恶劳、脾胃本虚以及感受湿热之邪等有关；刘中文[5]认为，其病因为过食膏粱厚味损伤肝脾，肝脾失调以致疏泄运化失常，湿热内生，脂质内聚肝脏。由此也可看出，NAFLD的病因不外乎饮食、情志、体虚、外邪。
1.3 病机认识
NAFLD形成的病机包括很多方面，医家们也是各持己见，总体来说，一部分以正虚为本，一部分以邪实为本。对于儿童、青年、老年等不同年龄段的人群而言，正虚与邪实在致病过程中的主导地位是不同的。中医将NAFLD发生发展不同阶段的病理表现和临床特点分为早、中、晚三期，不同的时期，其病因病机的影响程度也不同[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆NAFLD患者早期大多无临床症状和体征，可表现为脘腹胁肋胀闷不适、疲劳、纳差、舌淡、苔白腻、脉弦细等，主要是以肝郁脾虚为主要病机，多以气积、食积较为常见；中期临床多见纳差、口黏、口淡、脘腹痞闷、肝区隐痛、舌体胖大边有齿痕、苔白腻、脉濡缓等痰湿内阻之证；晚期临床表现多为口黏、纳差乏力、脘腹痞满、肝区胀闷疼痛、肝脾肿大变硬、舌质瘀暗或见瘀点瘀斑、舌下脉络瘀滞、脉细涩等，主要以痰瘀互结症候突出，多以痰积、瘀积为主要表现。
2.辩证分型
辩证论治是中医药治疗疾病的特色和优势，对于NAFLD的临床证候分析，目前还没有统一的标准。由于NAFLD本身的特异性以及个体差异性，导致每个患者所表现出来的临床的症候有所不同。学者们也因此运用中医基础等理论知识，根据患者临床表现，对NAFLD的证型进行归纳总结。薛敬东等[7]对名老中医张瑞霞治疗NAFLD 的经验，将其归纳为：肝胃不和，痰瘀阻络；脾虚痰湿，肝郁血瘀；痰瘀互结，气滞血瘀三大证型，以此进行施治。院博等[8]探讨NAFLD客观化指标与中医辨证分型的关系，结果显示NAFLD患者中医辨证分型以肝郁脾虚居多。有的学者[9]通过对一定年限公开发表的文献进行初步统计, 显示脂肪肝证型出现频率前5位是：痰癖互结型、肝郁脾虚型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型。由于个体差异，地域差异以及人们生活环境等条件的不同，在对此类患者辩证施治时，应根据“三因制宜”，因时、因地、因人而分型，并以此给予合理施治，发挥中医药之特色。
3.治法方药
3.1 基础治疗
基础治疗的原则在于去除病因，治疗原发病[10]。对于NAFLD的基础治疗主要包括控制饮食和适量的运动，摆正心态和改善行为或生活方式等 [11]。其中控制饮食和适量的运动是治疗的关键，也是NAFLD 患者，始终必须坚持的治疗。
3.2 辩证治疗
根据临床表现进行辨证论治是临床治疗NAFLD常用的方法。根据临床不同的辩证类型，主要使用的中药复方概括为滋补肝肾，益气活血方药；益气活血，化痰利湿方药；清热活血，健脾化痰祛湿方药；清热祛痰，疏肝解郁方药；疏肝健脾，化痰活血方药[12]。王婕等[13]就中医近年来对NAFLD治法的研究总结为：化痰祛湿, 活血化瘀以消脂，代表方为金仁（桃仁、郁金、泽泻、浙贝等）；清肝解郁, 行气化浊以解毒，代表方为大柴胡汤；疏肝运脾, 调理中洲以防变，代表方为健脾活血方( 丹参、白术、泽泻、郁金、白芍等)；滋肾养肝以培本，代表方为攻补调脂汤( 淫羊藿、杜仲、茯苓、黄精等)、补肾方( 巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等)。刘吉善等[14]将NAFLD分4型，肝郁气滞型予丹栀逍遥散治疗；肝胃湿热型予三仁汤加温胆汤；肝胃阴虚型予一贯煎加减；肝脾血瘀型予调营饮加减。
3.3 针灸治疗
近年来随着针灸疗法的发展，其在治疗NAFLD方面取得的效果，也日益受到人们的认可。徐惠芬[15]对32例非酒精性脂肪肝患者取肾经和脾经各一组穴进行针刺治疗。治愈3例，好转26例，无效3例，总有效率90.63%，且安全有效，无不良反应。
4.问题与展望
目前祖国中医药事业迅速发展，中医药在治疗NAFLD方面取得了可观的进展，无论是辩证施治、专方专药，还是中医外治发，都给我们展现出广阔的前景。但发展的同时，也存在一些问题：比如目前NAFLD的发病机制尚不明确，因此导致临床上尚无统一的标准辨证分型，资料所记载的大多是医家的个人经验为主，这就使得各持己见，治疗上也没有一个统一标准，不利于NAFLD的明确诊断和辨证治疗；再比如对NAFLD的实验研究比较多，但很多在动物身上取得的结果，不能很好的运用于临床此类患者的治疗；另外NAFLD的临床研究多停留低水平的重复阶段，缺乏大样本随机双盲和长期随访观察，没有新的研究设计的突破进展。总之，由于NAFLD的发病较为复杂，目前发病机制还不明确等缺陷，无论是在临床研究还是实验研究，都存在很多问题需要解决。对于未来的临床研究，应尽早建立统一的标准证候分型，诊断标准及疗效判定标准，使医疗工作者对NAFLD患者进行准确的辩证施治。另外应按病因和分期分类进行对比研究，使辨证论治更加客观化、标准化。逐步将中医药对NAFLD治疗的优势充分发挥出来，使患者受益。
【参考文献】
[1] 赵文霞.非酒精性脂肪性肝病诊断程序及中医治疗思考[J].河南中医,2011,31(5):483-485.
[2] 李建丰等．中医药防治脂肪肝的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2006,4(7):17-18．
[3] 张冀萃,刘文全.脂肝消治疗非酒精性脂肪肝的临床观察.天津中医药,2008,25:113-114.
[4] 石拓,叶勇,时昭红等.化痰活血方治疗高脂非酒精性脂肪肝患者50例中国中西医结合消化杂志,2007,15:344-345.
[5] 刘中文.降脂护肝汤治疗非酒精性脂肪肝42例临床观察[J].中医药导报,2009,15(6):31-32.
[6] 李军祥,陈润花．非酒精性脂肪性肝病的中医药研究进展[J]．现代消化及介入诊疗,2009,14(3):180-185．
[7] [3] 薛敬东，李粉萍.名老中医张瑞霞学术思想及临床证经验荟萃[M].西安：陕西科学技术出版社，2011：130.
[8] 院博，崔丽安，郭卉.非酒精性脂肪性肝病客观化指标与中医辨证分型关系探讨[J].中西医结合肝病杂志，2012,22(4):215．
[9] 周韶虹,张云鹏.辨证论治非酒精性脂肪性肝病经验[J].上海中医药杂志，2011,45(2):4-5.
[10] 曾兰,盛国光.疏肝健脾化痰活血方对非酒精性脂肪性肝病大鼠体外细胞模型线粒体膜流动性及膜电位水平的影响[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(6):360-363．
[11] 金希,厉有名,虞朝辉等.饮食疗法在大鼠非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用[J].浙江医学,2011,28(10):808-810.
[12] 刘益臻,杨钦河.中医药防治非酒精性脂肪性肝病抗氧化作用研究进展[J].亚太传统医药,2014,10(1):35-37.
[13] 王婕,周岳君.非酒精性脂肪性肝病中医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志,2008,29(4):54-55.
[14] 杨智海,刘吉善.治疗非酒精性脂肪肝的临床经验[J].光明中医,2008,23(12):1925-1926.
[15] 徐惠芬.针刺治疗非酒精性脂肪肝32例[J].浙江中医药大学学报,2010, 31(6):752-753.
[16] 徐惠芬.针刺治疗非酒精性脂肪肝32例[J].浙江中医药大学学报,2010, 31(6):752-753.
作者简介:1、薛敬东(1963年1月)，男，汉族，本科，学士学位，主任医师，硕士研究生导师，国家重点专科陕西中医医院肝胆科主任，陕西省第二批名中医，张瑞霞主任医师的学术继承人，现任陕西省中医学会肝胆病专业委员副主任委员.
2、叶苗青(1989年11月)，男，汉族，硕士研究生，中医内科肝病专业，
3.高衍义 (1976年1月)，男，汉族，硕士研究生，中医内科肝病专业.
论文作者:叶苗青1,薛敬东2（指导）,高衍义1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：中医药论文; 肝病论文; 酒精性论文; 脂肪论文; 方药论文; 中医论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;